ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды рака головного мозга
Опухоли головного мозга представляют собой гетерогенную группу новообразований, различающихся по гистогенезу, морфологическим признакам, молекулярно-генетическим характеристикам и клиническому поведению.
Глиобластома является наиболее частой и агрессивной первичной злокачественной опухолью головного мозга у взрослых и морфологически характеризуется выраженным полиморфизмом клеток, некрозами и пролиферацией сосудов. Современная классификация различает:
- Глиобластому IDH-дикий тип (IDH-wildtype) – наиболее агрессивный вариант, не связанный с мутацией изоцитратдегидрогеназы (IDH), составляет большинство случаев у пожилых пациентов.
- Глиобластому IDH-мутантный тип – ранее классифицировался как анапластическая астроцитома; характеризуется более благоприятным прогнозом.
Астроцитомы происходят из астроцитов и подразделяются на степени злокачественности (WHO Grades 2–4). Современная классификация различает:
- Астроцитома, IDH-мутантная (Grade 2–4)
- Астроцитома, IDH-дикий тип – как правило, соответствует агрессивной глиобластоме
- Пилоцитарная астроцитома (Grade 1) – доброкачественная, часто встречается у детей и молодых взрослых, обычно локализуется в мозжечке или зрительном пути
Олигодендроглиомы характеризуются мутацией IDH и обязательной хромосомной коделецией 1p/19q, что отличает их от астроцитарных опухолей. Эти опухоли демонстрируют более благоприятный прогноз и чувствительность к химио- и лучевой терапии и морфологически представлены мономорфными клетками с характерной "яйцеклеточной" цитоплазмой и сосудистым рисунком в виде "куриной сетки".
Эпендимомы возникают из эпендимальных клеток, выстилающих желудочки мозга и центральный канал спинного мозга. В классификации ВОЗ 2021 года введено молекулярное разделение эпендимом по локализации и генетическому профилю (например, ependymoma, posterior fossa group A – агрессивная форма у детей). У взрослых чаще встречаются опухоли спинного мозга или задней черепной ямки.
Медуллобластома - злокачественная опухоль мозжечка, преимущественно у детей. Современная классификация делит медуллобластомы на молекулярные подтипы:
- WNT-активированный
- SHH-активированный
- Группы 3 и 4 .
Метастатические опухоли головного мозга - вторичные опухоли ЦНС, возникающие при распространении рака из других органов (лёгкие, молочная железа, почки, меланома и др.). Они часто множественные, локализуются в кортико-субкортикальной зоне.
Рентген в диагностике рака головного мозга
Рентгенография при подозрении на злокачественное новообразование головного мозга применяется для исключения сопутствующих костных изменений черепа и косвенной оценки внутричерепной патологии. Исследование выполняется в стандартных проекциях — прямой, боковой и аксиальной. Дополнительно могут использоваться укладки по Шюллеру, Хаасу и в косых проекциях для более детальной оценки анатомических ориентиров основания черепа и сводов. Хотя опухоль как таковая не визуализируется, рентгенография позволяет выявить ряд вторичных признаков. Рентгенограмма выявляет следующие анатомические признаки:
Глиобластома:
- Деформация свода черепа с углублением пальцевых вдавлений вследствие выраженного повышения внутричерепного давления.
- Усиление сосудистого рисунка диплоэ с расширением венозных каналов, особенно заметное в теменных и затылочных областях.
- Перестройка внутренней пластинки костей свода с участками истончения или локальной эрозии.
- Изменение формы турецкого седла с уплощением дна, истончением или деформацией стенок.
- Незначительное расхождение черепных швов за счёт хронической внутричерепной гипертензии.
- Асимметрия костных структур черепа при значительном объёме внутримозгового процесса.
Астроцитомы:
- Углубление и расширение пальцевых вдавлений на своде черепа вследствие медленно прогрессирующего повышения внутричерепного давления.
- Усиление сосудистого рисунка диплоэ с выраженными венозными каналами, преимущественно в лобных и теменных отделах.
- Перестройка внутренней пластинки с локальными участками истончения или склероза в зоне хронического давления.
- Деформация турецкого седла при опухолях, расположенных в супраселлярной области.
- Асимметрия контуров черепа при объёмных медленнорастущих образованиях.
Олигодендроглиомы:
- Расширение и углубление пальцевых вдавлений по всей поверхности свода черепа, связанное с развитием внутричерепной гипертензии.
- Выраженное усиление сосудистого рисунка диплоэ с широкими венозными каналами.
- Локальная перестройка внутренней пластинки с участками истончения или уплотнения.
- Асимметрия контуров черепа при больших опухолях в лобно-теменной области.
- Изменение формы турецкого седла, особенно при параселлярном расположении опухоли.
Эпендимомы:
- Деформация костных структур задней черепной ямки с неравномерными контурами.
- Расширение большого затылочного отверстия за счёт хронического давления опухоли.
- Углубление пальцевых вдавлений по своду черепа при развитии окклюзионной гидроцефалии.
- Локальная перестройка внутренней пластинки с участками склероза или истончения.
- Асимметрия задних отделов черепа при крупных образованиях в задней черепной ямке.
Медуллобластома:
- Расширение и деформация костных структур задней черепной ямки с нарушением симметрии.
- Признаки тяжёлой гидроцефалии с выраженным углублением пальцевых вдавлений по всему своду.
- Усиление венозного рисунка диплоэ с широкими каналами.
- Перестройка внутренней пластинки с локальными участками истончения, чаще в теменных и затылочных костях.
- Деформация большого затылочного отверстия при массивной опухоли мозжечка.
Метастатические опухоли головного мозга:
- Очаги остеолитической перестройки костей черепа с нечёткими контурами и снижением плотности.
- Локальные участки гиперостоза или уплотнения костной ткани при остеобластических метастазах.
- Углубление пальцевых вдавлений и усиление венозного рисунка диплоэ вследствие вторичной внутричерепной гипертензии.
- Асимметрия свода черепа при множественных метастатических поражениях.
- Нарушение структуры основания черепа при прорастании метастатических узлов из костных структур.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование имеет следующие диагностические преимущества при оценке предполагаемой опухоли головного мозга:
- Позволяет оценить костные изменения черепа, включая признаки деструкции, утолщения или деформации, которые могут возникать при инвазивном росте опухоли.
- Помогает выявить патологические изменения в области турецкого седла и основания черепа, характерные для опухолей гипофиза и близлежащих структур.
- Обеспечивает возможность быстрой и доступной первичной оценки при подозрении на патологию черепа, особенно в условиях ограниченной доступности томографических методов.
- Даёт информацию о смещении костных структур, что может свидетельствовать о внутричерепном объёмном процессе и потребовать дальнейшей визуализации.
- Может использоваться для динамического наблюдения за стабильностью костных ориентиров в случае медленно прогрессирующего процесса.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений при попытке диагностики:
- Не позволяет визуализировать непосредственно опухолевую ткань, структуру мозга, кровоснабжение и зону инфильтрации.
- Невозможно обнаружить опухоли, локализованные исключительно в паренхиме мозга, без костной инвазии.
- Не выявляются изменения в объёме ликвора, отёк окружающей ткани или внутричерепные гематомы.
- Нет возможности оценить степень контрастного накопления или структуру сосудистой сети опухоли.
- Лучевая нагрузка при стандартной рентгенографии черепа составляет в среднем от 0,2 до 0,6 мЗв в зависимости от числа проекций.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Онкология : учебник / под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. М., 2007.
- Кабисова Э.Н., Хадаева Д.Т. Ранние и поздние симптомы рака головного мозга // Молодой ученый. – 2022. – № 30(425). – С. 22-23.
- Сорокин Ю. Н., Усатов С. А., Коваленко А. П., Сорокина Н. Б. Симптомы ранних клинических проявлений новообразований головного мозга // Медицина неотложных состояний. — 2013. — № 5. — С. 29–34.
- Розуменко В. Д. Состояние и перспективы лечения опухолей головного мозга // Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) : Бюлетень. — Київ, 1998. — № 7
- Никифоров Б.М., Мацко Д.Е. Опухоли головного мозга. — СПб.: Питер, 2003. 320 с.
- Кишковский, А.Н. Неотложная рентгенодиагностика. /А.Н. Кишковский, А. Л. Тютин // М.,1989.-196 с.
Информационные статьи о диагностике
