ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды рака гортани
Рак гортани представляет собой одно из наиболее частых злокачественных новообразований органов головы и шеи. В большинстве случаев опухоли гортани имеют плоскоклеточное происхождение. Плоскоклеточный рак гортани - наиболее распространённый тип, составляющий более 95% всех злокачественных опухолей гортани, который возникает из многослойного плоского эпителия слизистой оболочки, чаще всего у мужчин старше 50 лет с длительным анамнезом курения и злоупотребления алкоголем. Морфологические подтипы включают:
- Кератинизирующий плоскоклеточный рак
- Некератинизирующий
- Базалоидный вариант.
Веррукозный рак - редкий высокодифференцированный подтип плоскоклеточного рака с характерным бородавчатым ростом, который имеет низкую митотическую активность и крайне редкую тенденцию к метастазированию.
Саркомы гортани - редкие мезенхимальные злокачественные опухоли, включающие:
- Хондросаркомы
- Лейомиосаркомы
- Ангиосаркомы
- Рабдомиосаркомы.
Аденокарциномы и аденоплоскоклеточные карциномы - опухоли железистого происхождения крайне редки в гортани, которые могут развиваться из слизистых желез подслизистого слоя. Аденоплоскоклеточные карциномы (смешанный гистотип) обладают более агрессивным клиническим течением и худшим прогнозом.
Нейроэндокринные опухоли гортани представляют собой гетерогенную группу, включающую:
- Атипичные карциноиды
- Мелкоклеточные карциномы
- Крупноклеточные нейроэндокринные опухоли.
Мелкоклеточный рак гортани демонстрирует сходство с аналогичной формой рака лёгкого, имеет высокий метастатический потенциал и плохой прогноз.
Злокачественные меланомы гортани - крайне редкие опухоли, происходящие из меланоцитов слизистой оболочки, которые обладают высокой агрессивностью и метастатическим потенциалом.
Лимфомы гортани могут быть первичными или вторичными образованиями, которые чаще всего относятся к В-клеточным неходжкинским лимфомам.
Рентген в диагностике рака гортани
Рентгенография при раке гортани применяется в рамках контрастного обследования гортаноглотки и трахеи, направленного на выявление признаков объёмного образования и степени его распространения. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях с возможным применением водорастворимого контрастного вещества для уточнения очертаний опухоли. Цель рентгенографии — визуализация нарушений воздушного столба, смещения анатомических структур и деформации стенок дыхательных путей.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Плоскоклеточный рак гортани:
- Неровный дефект воздушного столба на уровне голосовых, надголосовых или подголосовых отделов гортани.
- Сужение просвета гортани с ригидностью стенок и утратой их эластичности.
- Контур опухоли — экзофитный (выбухающий в просвет) или инфильтративный, с неровными, подрытыми краями.
- При опухолях голосовых связок — ограничение подвижности голосовой щели, асимметрия голосовых складок.
- При надголосовых формах — деформация черпаловидных хрящей, утолщение надгортанника, смещение язычка надгортанника.
- При подголосовых опухолях — цилиндрическое или воронкообразное сужение под голосовой щелью, с постепенным слиянием контуров стенок.
Веррукозный рак гортани:
- Контурное утолщение слизистой с равномерными, бородавчатыми разрастаниями, без признаков инфильтрации.
- Сохранение подвижности голосовых складок на ранних стадиях.
- Чёткие, ровные края воздушного просвета с минимальными признаками деформации.
- Отсутствие признаков вовлечения подлежащих структур, отсутствие ригидности стенок.
Саркомы гортани:
- Неровный дефект просвета с экзофитным или инфильтративным ростом, преимущественно на уровне перстневидного хряща.
- Деформация и утолщение стенок гортани с нарушением её конфигурации.
- Увеличение мягкотканого компонента вокруг гортани, особенно при агрессивных формах (лейомиосаркома, ангиосаркома).
- При хондросаркоме — кальцинаты в области хрящей, неровность и разрушение контура перстневидного или щитовидного хрящей.
Аденокарциномы и аденоплоскоклеточные карциномы:
- Дефект воздушного столба с инфильтративным утолщением стенки, преимущественно в подслизистом слое.
- Нечёткие границы между опухолью и окружающими мягкими тканями.
- Признаки уменьшения просвета гортани с формированием жёсткой ригидной зоны.
- При прогрессировании — деформация гортанных хрящей и нарушение их подвижности.
Нейроэндокринные опухоли гортани:
- Небольшие, округлые дефекты воздушного столба на ранних стадиях.
- Быстро прогрессирующее сужение просвета с формированием мягкотканого инфильтрата.
- Нарушение контуров голосовых связок и подвижности черпаловидных хрящей.
- В отдельных случаях — утолщение и инфильтрация надгортанника или черпаловидных хрящей.
Злокачественные меланомы гортани:
- Неровный контур просвета с экзофитным образованием, чаще в надголосовой области.
- Нечёткие, размытые края дефекта, отсутствие кальцинатов.
- При инфильтративном росте — утолщение стенки с признаками нарушения структуры мягких тканей.
- Быстрое сужение воздушного столба с признаками частичной обструкции.
Лимфомы гортани:
- Гладкое или слабо волнистое сужение просвета на уровне надгортанника или черпаловидных хрящей.
- Равномерное утолщение стенок с сохранением мягкого контура, без разрушения хрящей.
- При больших размерах — сдавление гортаноглотки и смещение соседних структур.
- Отсутствие кальцинатов, отсутствие грубой деформации костно-хрящевого скелета.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Деформация и сужение просвета гортани, что позволяет заподозрить наличие опухоли при нарушении симметрии и вентиляции.
- Изменение положения надгортанника, утолщение стенок и нарушение подвижности структур, участвующих в глотании и фонации.
- Выявление экстраларингеального распространения опухоли, включая вовлечение мягкотканевых образований передней и боковой поверхности шеи.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможно оценить глубину инвазии опухоли в подлежащие ткани, хрящевые структуры и мышцы, что ограничивает точность стадирования.
- Не позволяет определить морфологическую структуру новообразования и его границы в пределах слизистой оболочки.
- Лучевая нагрузка при рентгенографии шеи и гортани составляет в среднем от 0.3 до 0.7 мЗв в зависимости от числа проекций и длительности исследования.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Коченов В. И. Лазерные, криогенные методы хирургического лечения и их сочетание при раке гортани. // Автореф. докт. дисс. Н. Новгород. 1992, с.28.
- Курилин И.А. Диагностика ранних стадий рака гортани. // Юрьев Л.П.У съезд оториноларингологов Украины. Донецк, 1977. с. 111-112.
- Пачес А. И. Рак гортани. // Огольцова Е. С. В кн. опухоли головы и шеи. Москва, 1971, с.З03-339.
- Ефимочкина К.В. Профилактика осложнений при хирургическом лечений рака гортани. / К.В. Ефимочкина, Т.В. Антонив, Д.К. Березова // Российский мед. журнал. - 2008. - №4. - С. 40-42.
- Огольцова Е.С. Тактические ошибки при определении показаний к лечению больных раком гортани. / Е. С. Огольцова, Е. Г. Маяткин // Диагностические и тактические ошибки при раке гортани. - М.: Медицина, 1989.-С. 100-130.
- Онуфриева Е.К. Ошибки в диагностике и лечении рака гортани. / Е. К. Онуфриева, Н. В. Щепин // Вестн. оториноларингологии. - 2009.-№5.-С19-12.
Информационные статьи о диагностике
