ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды рака легких
В соответствии с рекомендациями ВОЗ и Международной ассоциации по изучению рака лёгкого (IASLC), рак лёгкого подразделяется на несколько основных гистологических типов, различающихся по происхождению, клиническому течению, молекулярным характеристикам и чувствительности к лечению:
Аденокарцинома лёгкого - наиболее распространённый гистологический тип NSCLC, особенно среди некурящих и женщин, который возникает из железистого эпителия бронхиолярного и альвеолярного происхождения и часто локализуется в периферических отделах лёгких. Морфологически характеризуется железистыми структурами, муцинпродукцией и наличием мутаций в генах EGFR, ALK, ROS1, KRAS и др., что делает возможным применение таргетной терапии.
Плоскоклеточный рак часто встречается у курящих мужчин и локализуется преимущественно в центральных отделах лёгких (бронхи). Морфологически представлен опухолевыми клетками с признаками ороговения, межклеточными мостиками, и положительной экспрессией маркёров p40 и CK5/6.
Крупноклеточная карцинома - редкий и плохо дифференцированный тип NSCLC. Диагноз часто ставится после исключения других форм на основании морфологических и иммуногистохимических данных.
Мелкоклеточный рак лёгкого составляет около 10–15% всех случаев. Это высокоагрессивная нейроэндокринная опухоль с быстрым ростом, ранним метастазированием и выраженной чувствительностью к химио- и лучевой терапии на ранних стадиях. Морфологически представлен мелкими клетками с гиперхромными ядрами, минимальной цитоплазмой и высокой митотической активностью. Выражает нейроэндокринные маркёры (synaptophysin, chromogranin A, CD56).
Карциноидные опухоли лёгких (типичные и атипичные) - нейроэндокринные опухоли низкой и средней степени злокачественности, с более благоприятным прогнозом.
Саркоматоидные карциномы — крайне агрессивные и плохо дифференцированные опухоли.
Адено-сквамозные и смешанные карциномы представляют собой комбинацию двух и более гистологических компонентов, что затрудняет диагностику и лечение.
Рентген в диагностике рака легких
Рентгенография при раке лёгких применяется как первичный метод выявления опухолевого очага в ткани лёгкого, а также оценки его влияния на окружающие структуры грудной полости. Исследование проводится в стандартной прямой и боковой проекциях, при необходимости — с дополнительными укладками. Цель рентгенографии — обнаружение патологической тени, анализ её характеристик и выявление осложнений, связанных с бронхолёгочным и плевральным компонентами.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Аденокарцинома лёгкого:
- Видно периферическое уплотнение лёгочной ткани с нечёткими, лучистыми краями, указывающими на инфильтративный рост.
- Определяется втяжение плевры в зоне опухоли, что сопровождается локальной деформацией плевральных линий.
- При бронхиолоальвеолярном варианте обнаруживается равномерное снижение прозрачности лёгочного поля, напоминающее эффект «матового стекла».
- Иногда фиксируются множественные дополнительные очаги округлой формы вокруг основного узла, что свидетельствует о лимфогенном распространении.
- При прорастании плевры может отмечаться плевральный выпот умеренного или значительного объёма.
Плоскоклеточный рак лёгкого:
- Центральное образование в проекции главного или сегментарного бронха, формирующее объёмную тень с неровными границами и признаками прорастания в просвет бронха.
- Видно уменьшение объёма поражённой доли лёгкого за счёт обтурационного ателектаза: медиальное смещение междолевых щелей, подъём диафрагмы, смещение средостения в сторону поражения.
- Определяется участок пневмонического уплотнения выше зоны обструкции бронха.
- Могут выявляться участки кальцификации в опухолевом узле или регионарных лимфоузлах.
Крупноклеточная карцинома:
- Определяется крупное, округлое образование с неравномерной внутренней структурой и нечёткими контурами.
- Видны признаки разрушения ткани: неровные внутренние участки, зоны просветления, свидетельствующие о некрозе.
- Определяется увеличение лимфоузлов корня лёгкого и средостения с локальным смещением или деформацией трахеи и бронхов.
- При плевральном прорастании может выявляться плевральный выпот или признаки вовлечения грудной стенки.
Мелкоклеточный рак лёгкого:
- Видно центральное образование в зоне ворот лёгкого с формированием расширенной тени корня лёгкого.
- Фиксируется значительное увеличение средостенных лимфоузлов, что проявляется расширением корня лёгкого и сдавлением или смещением соседних структур.
- При выраженном процессе возможно выявление синдрома верхней полой вены: расширенные контуры верхней полой вены, отёк мягких тканей шеи.
- На фоне распространённого поражения могут выявляться множественные затемнения, соответствующие метастатическим очагам.
Карциноидные опухоли лёгких:
- Определяется ограниченное, чётко очерченное образование в проекции бронха, с ровными или слабоволнистыми краями.
- При частичном перекрытии бронха видны признаки вентильного механизма: гипервоздушность дистальной зоны.
- Иногда на фоне опухоли фиксируются участки кальцификации.
Саркоматоидные карциномы:
- Фиксируется крупное инфильтративное образование с размытыми границами, прорастающее в соседние структуры.
- Видны признаки массивного разрушения лёгочной ткани, а также деформация контуров плевры и грудной стенки.
- Могут выявляться крупные плевральные выпоты, нередко с признаками геморрагического характера.
Адено-сквамозные и смешанные карциномы:
- Определяется неоднородное по плотности образование, включающее зоны инфильтрации, распада и уплотнения.
- Фиксируются признаки как центрального (обтурация бронха, ателектаз), так и периферического поражения (втяжение плевры, деформация контура лёгкого).
- Видно увеличение лимфоузлов корня лёгкого и средостения, сопровождающееся смещением или сдавлением анатомических структур.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Определение размеров, формы и расположения новообразования, включая его проекцию по сегментам лёгкого и отношение к анатомическим ориентирам.
- Оценка нарушений вентиляции, таких как ателектаз, гиповентиляция и компенсаторное вздутие, что указывает на бронхиальную обструкцию.
- Фиксация сопутствующих осложнений — плеврального выпота, деструкции, метастатических изменений в плевре и костях грудной клетки.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты рака лёгких:
- Опухоли диаметром менее 6–8 мм могут быть не видны, особенно при расположении в заднебазальных или прикорневых отделах.
- Невозможно достоверно оценить степень инвазии в окружающие структуры, лимфатические узлы и сосуды средостения.
- Лучевая нагрузка при рентгенографии органов грудной клетки составляет в среднем от 0.1 до 0.3 мЗв в зависимости от числа проекций и длительности исследования.
Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог
Опыт работы: 54 года
Онколог, Торакальный хирург
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Вагнер Р.И., Блинов Н.Н. Влияние морфологической структуры и степени дифференцировки опухоли на продолжительность жизни больных раком легкого. — Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1982. №7, с. 1924.
- Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. — М., Радикс, 1994. — 209с.
- Смирнова Е.А. Ультраструктура рака легкого ( классификация, диагностика, прогноз, гистогенез) Дис. д.б.н. Москва. — 1991.
- Стилиди И.С., Тер-Ованесов М.Д. — Хирургическое лечение рака легкого — Практическая онкология, 2000, №3, с. 21-23.
- Шаров Б.К. Рентген диагностика рака легкого. — М.: Медицина, 1974. — 304с.
- Гуревич Л.А. // Рентгенологическая диагностика малого периферического рака легкого // Дисс. д-ра.мед.наук, М., 1979г., с. 403.
- Галил-Оглы Г.А., Берщанская A.M., Яровая Н.Ю., Мельникова Н.В. Цитологическая дифференциальная диагностика различных вариантов периферических опухолей легких // Арх. патол. 2000. - № 4. - С. 16-19.
- Гончаренко Г.В. Комплексная рентгено-морфологическая оценка эффекта лучевой терапии периферического рака легкого //Дисс. канд. мед. наук. — Москва. 1990. -с. 174
- Бейсебаев А.А., Ножин С.Ю. Новые подходы к комбинированному лечению периферических злокачественных образований легких //Проблемы современной онкологии. Томск. - 1999. - С. 31-32.
- Седых С.А. Современные аспекты лучевой диагностики периферического рака легкого // Российский онкологический журнал -1998. N4 -С. 58-61.
Информационные статьи о диагностике
