ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды рака мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря (РМП) представляет собой гетерогенную группу опухолей с разнообразием гистологических и молекулярных характеристик, определяющих клиническое поведение, ответ на терапию и прогноз. Наиболее часто встречается уротелиальный (переходноклеточный) рак, однако существуют и редкие морфологические варианты с уникальными клинико-биологическими свойствами. Современная классификация ВОЗ (2022) выделяет несколько гистологических типов РМП:
1. Уротелиальный (переходноклеточный) рак - наиболее распространённый тип, составляющий до 90% злокачественных новообразований мочевого пузыря в странах с развитой системой здравоохранения. Возникает из уротелия, выстилающего слизистую мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок и включает по степни иинвазии:
- Неинвазивный папиллярный рак (Ta)
- Карцинома in situ (CIS)
- Инвазивный рак (T1–T4)
- Базальный/сквамозный
- Уротелиальный
- Нейроэндокринный
- Инфильтративный.
Каждый подтип характеризуется специфическими маркёрами экспрессии (GATA3, CK5/6, FOXA1, KRT14, CDH1) и разной чувствительностью к химио- и иммунотерапии.
2. Плоскоклеточный рак составляет 3–7% всех случаев РМП, чаще встречается в регионах с эндемической шистосомозной инфекцией. Он возникает из метаплазированного уротелия, как правило, на фоне хронического воспаления, катетеризации или инфекции.
3. Аденокарцинома мочевого пузыря - редкий тип (около 1–2% случаев), который может быть первичным или вторичным (например, метастазы из желудка, толстой кишки, простаты). Первичная аденокарцинома возникает чаще всего в области урахуса или тригона и отличается выраженной муцинозной дифференцировкой.
4. Нейроэндокринные опухоли - крайне редкие, но высокоагрессивные опухоли, включая:
- Мелкоклеточную карциному мочевого пузыря
- Крупноклеточную нейроэндокринную карциному.
Опухоли часто встречаются в смешанных гистотипах (например, нейроэндокринный + уротелиальный компонент) и характеризуются высоким уровнем пролиферации (Ki-67 > 50%) и ранним метастазированием.
5. Саркоматоидный рак - редкий, плохо дифференцированный подтип, содержащий как эпителиальные (карциноматозные), так и мезенхимальные (саркоматозные) компоненты.
6. Микропапиллярный рак - вариант уротелиального рака с характерной гистологической картиной — небольшими папиллярными структурами, плавающими в псевдожелезистых пространствах.
7. Плоская карцинома in situ (CIS) - неинвазивная форма с высоким потенциалом к прогрессии, которая диагностируется при наличии клеточной атипии в плоском уротелии и является предиктором инвазивного роста.
Рентген в диагностике рака мочевого пузыря
Рентгенография при подозрении на рак мочевого пузыря включает экскреторную урографию и прицельную цистографию с введением контрастного вещества. Исследование проводится в прямой, боковой и косых проекциях, как в фазу наполнения, так и в фазу выведения контраста. Рентгенография выявляет следующие анатомические признаки:
Уротелиальный (переходноклеточный) рак мочевого пузыря:
- Дефект наполнения с чёткими или неровными контурами, выступающий в просвет мочевого пузыря, выявляемый в фазу наполнения и лучше различимый в прямой и боковой проекциях.
- Неровность и участки уплощения слизистой оболочки, проявляющиеся в виде небольших деформаций контура с потерей нормального рельефа.
- Нерегулярное утолщение стенки с локальной ригидностью, ограничивающее растяжимость стенки на фазе максимального наполнения.
- Локальная деформация наружного контура мочевого пузыря, особенно заметная в косых проекциях, с втяжением или выпячиванием стенки.
- Смещение и деформация устьев мочеточников, сопровождающиеся неравномерным заполнением контрастом и изменением угла их впадения.
- Дилатация мочеточников выше уровня инфильтрации, видимая как расширение тени мочеточников в фазе выведения контраста.
Плоскоклеточный рак:
- Крупный дефект наполнения с жёсткими и часто обызвествлёнными краями, занимающий значительную часть просвета пузыря и чётко различимый во всех проекциях.
- Сегментарное или циркулярное утолщение стенки с выраженной ригидностью, приводящее к резкому ограничению податливости пузыря при наполнении.
- Деформация внутреннего и наружного контура пузыря с втяжением или локальными выбуханиями, хорошо видимая на прямой и косых проекциях.
- Сужение просвета мочеточников у устьев, проявляющееся в виде истончённой полоски контраста в терминальных отделах.
- Дилатация лоханок и мочеточников выше зоны обструкции, определяемая как выраженное расширение верхних мочевых путей на урограмме.
Аденокарцинома мочевого пузыря:
- Локальный дефект наполнения, преимущественно в области купола или тригона, с неровными краями и мелкоячеистой структурой.
- Нерегулярное утолщение стенки с формированием псевдожелезистых образований, создающих сетчатую тень на фоне контраста.
- Наличие кальцификатов, особенно при урахальной локализации, видимых как округлые плотные тени в зоне опухоли.
- Локальная деформация контуров пузыря с втяжением стенки и нарушением симметрии пузыря, особенно заметная в боковой проекции.
- Признаки экстраорганного распространения с деформацией паравезикальной клетчатки, проявляющиеся в виде нечёткости наружного контура.
Нейроэндокринные опухоли:
- Множественные дефекты наполнения с нерегулярными контурами, часто сливающиеся в более крупные тени.
- Быстрое утолщение стенки с формированием плотного инфильтрата, вызывающего локальное ограничение подвижности стенки при функциональных пробах.
- Солидное образование, деформирующее просвет пузыря, с нечёткими границами, особенно заметное в боковой проекции.
- Раннее поражение мочеточников с признаками сужения их просвета и расширением вышележащих отделов, хорошо различимым на урограмме.
- Изменение размеров и контуров регионарных лимфатических узлов, проявляющееся в виде дополнительной тени в области таза.
- Саркоматоидный рак:
- Крупное инфильтративное образование с нечёткими, ползучими контурами, приводящее к выраженной деформации пузыря.
- Грубое утолщение и ригидность стенки, приводящие к утрате эластичности и изменению формы пузыря на фазе наполнения.
- Деформация просвета пузыря с формированием неправильной полости, хорошо видимой во всех проекциях.
- Быстрое увеличение размеров поражения, заметное при динамическом наблюдении.
- Втяжение наружного контура с признаками перехода на соседние органы, проявляющееся в виде нечёткости границы между пузырём и окружающими тканями.
Микропапиллярный рак:
- Множественные дефекты наполнения с сетчатой или ячеистой структурой, создающие характерную картину на фоне контраста.
- Раннее вовлечение мышечного слоя с локальным утолщением стенки и ограничением её растяжимости.
- Нерегулярная деформация контуров пузыря с небольшими втяжениями, особенно заметная в косых проекциях.
- Признаки паравезикального инфильтрата, проявляющиеся в виде нечёткой границы пузыря.
- Сужение устьев мочеточников с расширением вышележащих отделов, заметное на экскреторной фазе исследования.
Плоская карцинома in situ:
Диффузное утолщение слизистой без явного дефекта наполнения, проявляющееся в виде равномерного утолщения тени стенки.
- Локальные участки неровности и шероховатости слизистой, видимые на прицельной цистограмме.
- Снижение растяжимости стенки пузыря, выявляемое при оценке функциональной ёмкости.
- Начальные признаки инфильтрации мышечного слоя с локальными выбуханиями или втяжениями.
- Формирование дефектов, указывающих на ранний инвазивный рост, лучше заметное в боковой проекции.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование мочевого пузыря при опухолевом процессе позволяет:
- Определить локализацию и примерные размеры патологического образования, особенно при его экзофитном росте.
- Оценить форму, чёткость и контуры дефекта наполнения, что даёт представление о типе новообразования.
- Выявить ригидность, утолщение или деформацию стенки, свидетельствующие о глубоком прорастании опухоли.
- Установить степень вовлечения мочеточников, если опухоль локализуется в области устьев.
- Диагностировать осложнения — такие как пузырно-влагалищные или пузырно-прямокишечные свищи, при их наличии.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация рака мочевого пузыря имеет следующие ограничения:
- Не позволяет определить степень инвазии опухоли в мышечный слой и за пределы стенки, что важно для стадирования процесса.
- Не визуализирует метастазы в регионарные лимфатические узлы или отдалённые органы.
- Может не выявить плоские, инфильтративные или интраэпителиальные формы рака без выраженного дефекта наполнения.
- Результаты могут быть ложноотрицательными при наличии пузырных камней, воспаления или остаточной мочи.
- Лучевая нагрузка при рентгенографии с контрастированием мочевого пузыря составляет в среднем от 2 до 4 мЗв, в зависимости от техники исследования и количества проекций.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Коган М.И., Перепечай В.А. Современная диагностика и лечение рака мочевого пузыря. — Ростов-на-Дону, 2002. 199 с.
- Куликов В.А., Корякин О.Б., Гришин Г.Н. Комплексная лучевая диагностика в оценке эффективности лечения рака мочевого пузыря // Всероссийский конгресс рентгенологов и радиологов: материалы. -Вестн. рентгенологии и радиологии. -1996. № 4. - С. 65.
- Лопаткин H.A. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря // Мат. Пленума Всерос. общества урологов. Кемерово, 1995. — С. 157—174.
- Матвеев Б.П., Фигурин K.M., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. — М.: Вердана, 2001.-243 с.
- Пушкарь Д.Ю., Говоров A.B., Матвеев В.Б. Эпидемиология рака мочевого пузыря // Пленум правления Российского общества урологов 16-18 сентября 2009 г. Нижний Новгород, 2009. - С. 280-286.
Информационные статьи о диагностике
