ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике эндометриоза мочевого пузыря
Эндометриоз мочевого пузыря представляет собой инфильтративное поражение стенки органа гетеротопично расположенной слизистой, часто сопровождающееся болевым синдромом и дизурией. Для диагностики назначаются трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, цистоскопия и гистологическая верификация при подозрении на инфильтративный рост. Магнитно-резонансная томография при эндометриозе мочевого пузыря хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 в проекции передней стенки мочевого пузыря определяется участок повышенного сигнала, что соответствует наличию геморрагического компонента, характерного для эндометриоидной ткани.
В режиме Т2 визуализируется гипоинтенсивное утолщение стенки мочевого пузыря с участками кистозных включений, что отражает наличие фиброза и функционально активных очагов.
В режиме с подавлением сигнала от жира сохраняется высокоинтенсивный сигнал от очагов эндометриоза, что позволяет отличить их от жировых включений.
В режиме с контрастированием наблюдается нерегулярное умеренное усиление по периферии очага, что указывает на наличие активной васкуляризации и воспалительного компонента.
Контур стенки мочевого пузыря в зоне поражения деформирован, с нарушением слоистости, что свидетельствует о глубокой инфильтрации мышечного слоя.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина поражённой стенки оценивается по сигналу в Т2-режиме, что позволяет судить о степени инфильтрации.
- Степень распространения очага вглубь мышечной оболочки и на прилежащие ткани чётко прослеживается при многоплоскостной визуализации.
- Наличие внутритканевых кистозных компонентов определяется по смешанному сигналу в Т1- и Т2-режимах, что подтверждает наличие эндометриоидной ткани.
- Глубина поражения и деформация стенки мочевого пузыря определяются по потере нормальной архитектуры и асимметрии слоёв.
- Связь очага с окружающими структурами малого таза, включая матку, влагалище и прямую кишку, оценивается в сагиттальной и аксиальной проекциях, что имеет значение для стадирования и планирования лечения.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные поверхностные очаги без геморрагического компонента могут не давать выраженного сигнального отличия от неизменённой стенки.
- Плотный фиброзный компонент очага визуализируется слабо в Т1-режиме, что ограничивает определение границ инфильтрации.
- Дифференциация между воспалением и эндометриозом бывает затруднена без данных клинического контекста.
- Наличие артефактов от перистальтики и дыхания может снижать чёткость границ поражения при тонкой стенке.
- Очаги, не проникающие в мышечный слой, иногда не определяются при стандартной толщине среза, особенно без контраста.
Ультразвуковое исследование при эндометриозе мочевого пузыря выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется утолщение передней или задней стенки мочевого пузыря с локальной гипоэхогенной зоной, что соответствует очагу инфильтрации.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется деформация контура и неравномерность эхоструктуры, иногда с включениями округлой формы, соответствующими эндометриоидным кистам.
В допплеровском режиме наблюдается повышенный кровоток в зоне поражения, что отражает гиперваскуляризацию воспалённой ткани.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки мочевого пузыря определяется с высокой точностью, что важно при оценке глубины поражения.
- Форма и границы очага инфильтрации выявляются в серошкальном режиме при наполненном пузыре, что позволяет оценить деформацию стенки.
- Структура очага с участками пониженной эхогенности или включениями указывает на присутствие кистозных компонентов.
- Глубина залегания очага и его связь с серозной оболочкой и соседними органами оцениваются при трансабдоминальном и трансвагинальном подходах.
- Вариабельность васкуляризации по данным допплерографии даёт ориентир на активность патологического процесса.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Поверхностные очаги эндометриоза визуализируются слабо при нормальной толщине стенки мочевого пузыря.
- Деформация и утолщение стенки могут ошибочно трактоваться как признаки цистита без характерной эхоструктуры.
- Очаги с плотной фиброзной трансформацией имеют эхоструктуру, схожую с неизменённой мышечной тканью.
- Сильное газообразование в кишечнике ограничивает визуализацию стенки пузыря, особенно при трансабдоминальном доступе.
- Очаги, расположенные ближе к дну пузыря, плохо видны при недостаточном наполнении или высоком положении матки.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Магнитно-резонансная визуализация на основе сигнальных различий тканей |
Отражение ультразвуковых волн от анатомических границ органов и очагов |
|
Визуализация стенки мочевого пузыря |
Определяется толщина, слоистость, деформация и утрата архитектоники стенки |
Определяется утолщение, гипоэхогенность, наличие деформации стенки |
|
Структура очага |
Видна гетерогенность, кистозные и геморрагические компоненты, участки фиброза |
Выявляются гипоэхогенные и анэхогенные участки, иногда с кистозными включениями |
|
Глубина инфильтрации |
Хорошо визуализируется проникновение в мышечный слой и паравезикальные ткани |
Частично оценивается при трансвагинальном доступе и хорошем наполнении пузыря |
|
Васкуляризация очага |
Усиление сигнала в режиме с контрастированием показывает активную перфузию |
По данным допплера определяется гиперваскуляризация |
|
Связь с соседними структурами |
Точно определяется в многоплоскостной визуализации малого таза |
Частично оценивается при комбинированном подходе, ограничено визуализацией глубинных слоёв |
|
Специфичность для эндометриоидного компонента |
Высока при наличии гемосидерина и типичного сигнала в Т1 и Т2 |
Ограничена — требуется дифференциация от воспалительных и рубцовых процессов |
|
Размер и локализация очага |
Определяется точно, особенно при очагах от 5 мм и выше |
Определяется при очагах с выраженным утолщением или деформацией |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
25–35 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Семенюк А. А. Диагностика и лечение генитального эндометриоза с поражением органов мочевой системы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Л., 1990.—22 с.
- Шук Т. Е., Нюберг Л. М.: Эндометриоз мочевыводящих путей. Урология, 1988г.
- Державин В.М., Вишневский Е.Л., Гусев Б.С. О патогенезе неспецифического воспаления мочевого пузыря. // VI Всероссийский съезд урологов (тезисы докладов). Ульяновск.-1976.-е. 180-181.
- Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных / Л.В. Адамян, Е.Н. Андреева, И.А. Аполихина// Российское общество акушеров -гинекологов. - 2020.
- Леоне Роберти Маджоре У., Ферреро С., Кандиани М., Сомильяна Э., Вигано П., Верчеллини П. Эндометриоз мочевого пузыря: систематический обзор патогенеза, диагностики, лечения, влияния на фертильность и риск. злокачественной трансформации. Евро. Урол. 2017; 71(5): 790-807.
- Хачатрян А.М., Мельников М.В., Чупрынин В.Д. Клиника и диагностика эндометриоза мочевыводящих путей. Акушерство и гинекология 2013;12:52–7.
Информационные статьи о диагностике
