ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды рака предстательной железы
.JPG)
Рак предстательной железы (РПЖ) является гетерогенной группой злокачественных опухолей, развивающихся преимущественно из эпителия предстательной железы. Несмотря на то что более 95% всех злокачественных новообразований предстательной железы составляют ацинарные аденокарциномы, в рамках клинико-морфологической классификации выделяются несколько гистологических типов РПЖ, каждый из которых характеризуется уникальными биологическими и прогностическими особенностями.
1. Ацинарная аденокарцинома - наиболее распространённый гистотип РПЖ, составляющий около 95% всех случаев. Опухоль происходит из железистого эпителия простаты и морфологически представлена мелкоацинарными структурами, выстланными одноморфными клетками с умеренно выраженным атипизмом. Диагностическая и прогностическая оценка осуществляется по шкале Глисона, дополненной классификацией ISUP Grade Groups (1–5). Ацинарный рак может варьировать от низкоагрессивных форм до опухолей с высоким злокачественным потенциалом.
2. Дуктальная аденокарцинома - более редкая форма (0,4–1% случаев), характеризующаяся прорастанием злокачественного эпителия в предстательные протоки. Она морфологически напоминает эндометриоидные опухоли: наличие псевдостратфицированного эпителия, папиллярных и крибриформных структур. Дуктальные карциномы склонны к более агрессивному клиническому течению и худшему прогнозу по сравнению с типичными ацинарными опухолями.
3. Мелкоклеточная (нейроэндокринная) карцинома - редкая, высокоагрессивная форма РПЖ, часто встречающаяся в контексте трансдифференцировки на фоне гормонотерапии. Она характеризуется отсутствием экспрессии андрогенных рецепторов и ПСА. Морфологически опухоль состоит из мелких, округлых клеток с гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой. Нейроэндокринная карцинома плохо поддаётся стандартному лечению и требует применения химиотерапии по протоколам, аналогичным терапии мелкоклеточного рака лёгкого.
4. Уротелиальная карцинома с вовлечением простаты возникает при распространении уротелиального рака из шейки мочевого пузыря или простатической части уретры на предстательную железу.
5. Слизистая аденокарцинома (муцинозный вариант) характеризуется обильной продукцией внеклеточного муцина. Опухоль может наблюдаться как самостоятельный гистотип или как компонент смешанной опухоли.
6. Перстневидноклеточный рак - крайне редкий вариант, встречающийся менее чем в 0,5% случаев, который отличается наличием опухолевых клеток с обильной внутриклеточной слизью и смещением ядра на периферию (перстневидная морфология) и ассоциирован с агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.
Рентген в диагностике рака простаты
Рентгенография при раке предстательной железы применяется как дополнительный метод в комплексе обследования, преимущественно для выявления вторичных костных изменений, возникающих при метастатическом распространении. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях таза, поясничного отдела позвоночника и грудной клетки, в зависимости от клинической ситуации. Цель рентгенографии — обнаружение очагов остеобластических метастазов и оценка их распространённости.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Ацинарная аденокарцинома:
- Очаговые плотные остеобластические изменения в подвздошных и седалищных костях с нарушением нормального трабекулярного рисунка.
- Уплотнение костной структуры крестца с грубой перестройкой замыкательных пластинок и неравномерным склерозом.
- Множественные склеротические зоны в поясничных позвонках с частичным стиранием кортикального слоя и уплотнением губчатого вещества.
- Расширение и деформация костного рисунка рёбер с чередованием плотных и нормальных участков, создающее характер «мраморных» костей.
- Отсутствие резорбции с преобладанием плотных склеротических образований.
Дуктальная аденокарцинома:
- Поля плотного остеобластического склероза в тазовых костях с частичным исчезновением границ между костными структурами.
- Деформация контуров крестца за счёт массивного костного наращивания с утратой чёткого разделения между кортикальной и губчатой зонами.
- Склеротические изменения в поясничных позвонках с нарушением нормальной высоты тел и утратой физиологической формы.
- Участки неоднородного склероза рёбер с локальными зонами истончения и уплотнения.
- Изменение очертаний тазовых суставов, включая сакроилиакальные сочленения, за счёт патологического костного наращивания.
Мелкоклеточная (нейроэндокринная) карцинома:
- Чередование остеобластических и остеолитических изменений в костях таза с формированием зон разрежения и плотных включений.
- Разрушение кортикального слоя длинных костей, включая бедренные кости, с утратой прочности и риском патологических переломов.
- Множественные участки плотного склероза в поясничном отделе позвоночника, создающие эффект «мраморной кости».
- Деформация тел позвонков с частичным уплощением, углублением межпозвонковых пространств и нарушением осевой нагрузки.
- Появление крупных патологических очагов в рёбрах и грудине, приводящих к их деформации и утрате нормальной архитектоники.
Уротелиальная карцинома с вовлечением простаты:
- Массивные остеолитические очаги в костях таза с разрежением губчатого вещества и истончением кортикального слоя.
- Утрата нормального костного рисунка поясничных позвонков с появлением дефектов замыкательных пластинок.
- Деструкция тазовых костей с нарушением целостности и формированием патологических переломов.
- Изменение формы и плотности крестца с явлениями разрежения и деформации.
- Очаги костной деструкции в рёбрах и ключицах с утратой физиологических контуров.
Слизистая аденокарцинома:
- Участки умеренного склероза в тазовых костях с нечёткими границами патологических изменений.
- Неравномерное уплотнение поясничных позвонков с локальными зонами разрежения губчатого вещества.
- Склероз замыкательных пластинок с частичной деформацией тел позвонков и межпозвоночных пространств.
- Одиночные зоны патологической плотности в рёбрах без выраженной тенденции к разрушению.
- Нестандартный рентгенологический паттерн, требующий сопоставления с клинико-лабораторными и морфологическими данными.
Перстневидноклеточный рак:
- Множественные участки плотного остеобластического уплотнения в костях таза с утратой чёткого разделения между кортикальным и губчатым слоями.
- Грубый склероз поясничных позвонков с нарушением архитектоники и постепенным формированием костных блоков.
- Зоны деструкции и патологического ремоделирования в рёбрах с чередованием плотных и разрежённых участков.
- Уплотнение замыкательных пластинок и изменение межпозвонковых пространств, создающее эффект «окостеневшего позвоночника».
- Комбинация склеротических и лизисных процессов с деформацией анатомических контуров, особенно в тазовом поясе и позвоночнике.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Выявление остеобластических очагов в костях таза и позвоночника, что указывает на метастатическое поражение и позволяет судить о стадии опухолевого процесса.
- Фиксация структурных нарушений костной архитектуры, включая деформации, уплотнение и участки патологического ремоделирования.
- Оценка осложнений со стороны скелета, таких как патологические переломы, нестабильность и компрессия, что важно для планирования лечения.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможно оценить непосредственно структуру предстательной железы и степень местной инвазии опухоли в окружающие мягкие ткани.
- Слабовыраженные метастатические очаги в костях могут оставаться невыявленными, особенно на ранних стадиях и при отсутствии выраженного склероза.
- Лучевая нагрузка при рентгенографии таза и поясничного отдела позвоночника составляет в среднем от 0.3 до 0.7 мЗв в зависимости от количества проекций и длительности визуализации.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Фокальная терапия рака простаты: мечты или будущее? / Д.В. Еникеев, Л.М. Рапопорт, Г.Е. Крупинов, Д.В. Чиненов, Б. Эрик, М.С. Тараткин, Е.А. Лаухтина, А.Н. Перекалина, Д.А. Галицкая, А.Т. Михайловна, П.В. Глыбочко // Вопросы урологии и андрологии. - 2019. - Т. 7. - № 1. - С. 23-32.
- Каприн А.Д. Современные аспекты диагностики рака простаты. / А.Д. Каприн, A.A. Подшивалов // Андрология и генитальная хирургия. — 2002. №1.-С. 39-47.
- Ковалев Л.И. Новые подходы к молекулярной диагностике рака простаты. / Л.И. Ковалев и соавт. // Урология. — 2006. №5. - С. 16-19.
- Переверев A.C., Коган М.И. Рак простаты. Харьков 2004г.
- Коган, М.И. Радикальная хирургия рака простаты / М.И. Коган, О.Б. Лоран, С.Б. Петров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 352 с.
- Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний // М.: Медицина. 1966.
Информационные статьи о диагностике
