ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды рака прямой кишки
Плоскоклеточная карцинома прямой кишки — редкий вариант, чаще всего локализующийся в анальном канале, но при вовлечении прямой кишки может рассматриваться как отдельная форма. Этот тип опухоли ассоциирован с инфекцией вирусом папилломы человека (HPV), особенно типами 16 и 18, и демонстрирует чувствительность к лучевой и химиолучевой терапии.
Нейроэндокринные опухоли прямой кишки (NETs) классифицируются в зависимости от степени дифференцировки и пролиферативной активности на G1, G2 и G3. Доброкачественные или пограничные NETs низкой степени часто протекают бессимптомно и выявляются случайно, тогда как нейроэндокринные карциномы (NECs) являются высокоагрессивными, с быстрым метастазированием и крайне неблагоприятным прогнозом.
MiNEN — смешанные нейроэндокринно-неэндокринные опухоли могут встречаться в прямой кишке. Они сочетают в себе морфологические черты как аденокарциномы, так и нейроэндокринного компонента, каждый из которых составляет не менее 30% опухоли.
Молекулярная характеристика опухолей прямой кишки включает определение мутационного статуса генов KRAS, NRAS, BRAF, TP53, а также MSI-статуса.
Рентген в диагностике рака прямой кишки
Рентгенологическое обследование при подозрении на рак прямой кишки выполняется преимущественно в виде ирригографии с двойным контрастированием. Исследование проводится после предварительной подготовки кишечника, с введением водной взвеси сульфата бария и последующим нагнетанием воздуха. Снимки выполняются в прямой, боковой и косых проекциях. Также возможно выполнение обзорной рентгенографии органов брюшной полости для выявления косвенных признаков опухолевого процесса и осложнений. Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Аденокарцинома прямой кишки:
- Неровный дефект наполнения в ампулярном или анальном отделе прямой кишки с ригидностью стенок.
- Участки сужения просвета кишки с неравномерными контурами, формирующимися за счёт инфильтративного роста.
- Крупные образования — циркулярное утолщение стенки, эффект «трубки с подрубленными краями».
- Снижение растяжимости стенки при наполнении барием, укорочение поражённого сегмента.
- При поздних стадиях — признаки нарушения пассажа контрастной массы, дилатация вышележащих отделов.
Медуллярная карцинома прямой кишки:
- Обширное утолщение стенки с нечёткими контурами, преимущественно в верхнеампулярном или среднеампулярном отделе.
- Участки частичной ригидности, умеренный дефект наполнения с относительно равномерными внутренними краями.
- Снижение растяжимости сегмента, не сопровождающееся грубой деформацией просвета.
- Косвенные признаки лимфоидного инфильтрата — умеренное утолщение брыжеечных теней, смещение соседних петель.
Плоскоклеточная карцинома прямой кишки:
- Низкорасположенный дефект наполнения в зоне анального канала или аноректального перехода.
- Циркулярное или полуциркулярное сужение просвета с неровными, рванными краями.
- Жёсткая ригидность стенки, утрата эластичности при наполнении, отсутствие её разглаживания.
- При больших опухолях — признаки инфильтративного перехода на окружающие мягкие ткани и структуры таза.
Нейроэндокринные опухоли прямой кишки (NETs, NECs):
- Малый или средний дефект наполнения с чёткими или слабо неровными краями, чаще в средне- или верхнеампулярном отделе.
- При высокоагрессивных формах — быстрое циркулярное утолщение стенки, уменьшение просвета, признаки ранней инфильтрации.
- В отдельных случаях — «узловатая» тень в просвете, дающая локальное препятствие для прохождения контрастной массы.
- При метастазах — косвенные признаки поражения регионарных лимфоузлов (увеличение и деформация брыжеечных теней).
MiNEN (смешанные нейроэндокринно-неэндокринные опухоли):
- Неровный дефект наполнения с чередованием участков инфильтративного и узлового роста.
- Частичная ригидность стенки с уменьшением просвета, эффект «ступенчатой деформации» на переходных участках.
- Крупные поражения — грубое сужение просвета с признаками обструкции и дилатацией вышележащих отделов.
- Признаки быстрого прогрессирования — быстрое сужение сегмента и смещение соседних структур.
Диагностические преимущества
Рентгенография с контрастированием позволяет визуализировать следующие параметры, значимые при диагностике:
- Локализация, протяжённость и морфологический тип опухоли (полиповидная, инфильтративная, стенозирующая).
- Степень сужения просвета кишки и нарушение пассажа контрастной массы.
- Состояние рельефа слизистой оболочки и наличие признаков ригидности.
- Форма краёв образования и особенности его взаимодействия с окружающей стенкой кишки.
- Возможность оценки динамики при повторных исследованиях.
Диагностические ограничения
Рентгенограмма не позволяет точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубина инвазии опухоли в стенку кишки и параректальную клетчатку.
- Поражение регионарных лимфатических узлов и отдалённые метастазы.
- Структурные особенности опухоли, её гистологическое строение и степень дифференцировки.
- Невозможно надёжно отличить опухоль от воспалительных изменений при атипичной картине.
- Присутствует лучевая нагрузка: при ирригографии с двойным контрастированием эффективная доза составляет около 3,0–4,0 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Александров В.Б. Рак прямой кишки/ Б.В. Александров.- М.: Медицина, 1984.- С. 24-28.
- Бердов Б.А. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки/ Б.А. Бердов, А.Ф. Цыб, Н.И. Юрченко.- М.: Медицина, 1986.- С. 271.
- Бражникова Н.А. Кишечная непроходимость при раке толстой кишки/ Н.А. Бражникова, А.А. Орешин/ Непроходимость кишечника: матер, конф.- Новосибирск.- 1993.- Ч. 2.- С. 46-48.
- Ищенко В.Н. Сфинтеросохраняющие операции на прямой кишке/ В.Н. Ищенко.- Владивосток: Дальнаука, 2003.- 148 с.
- Одарюк Т.С. Хирургия рака прямой кишки/ Т.С. Одарюк, Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин. М.:Дедалуе, 2005. - 254с.
Информационные статьи о диагностике
