ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы (РЩЖ) представляет собой гетерогенную группу злокачественных новообразований, происходящих из различных клеточных компонентов тиреоидной ткани. В соответствии с морфологическими и молекулярно-генетическими характеристиками, РЩЖ подразделяется на несколько основных гистологических типов, каждый из которых отличается клиническим течением, чувствительностью к терапии и прогнозом.
Папиллярная карцинома является наиболее распространённой формой РЩЖ, составляя около 70–80% всех случаев. Морфологически характеризуется наличием папиллярных структур, псаммомных тел и ядер с типичными оптическими "чищеными" краями. Метастазирование преимущественно лимфогенное.
Фолликулярная карцинома составляет 10–15% злокачественных опухолей щитовидной железы. Характеризуется инвазией капсулы и/или сосудов, что отличает её от доброкачественной фолликулярной аденомы. Метастазы могут распространяться гематогенным путём в лёгкие и костную ткань.
Медуллярная карцинома развивается из парафолликулярных (С-) клеток и составляет 3–5% всех РЩЖ. Она может быть как спорадической, так и наследственной (в рамках множественной эндокринной неоплазии типа 2 — MEN2). Характерным биохимическим маркером служит повышенный уровень кальцитонина.
Анапластическая карцинома является крайне агрессивной формой РЩЖ, встречающейся менее чем в 2% случаев. Опухоль быстро прогрессирует, характеризуется выраженной инвазией в окружающие структуры и устойчивостью к традиционным методам лечения.
Рентген в диагностике рака щитовидной железы
Рентгенография при раке щитовидной железы применяется как вспомогательный метод в рамках комплексной оценки шеи, главным образом для выявления признаков компрессии трахеи, смещения органов и кальцинатов в структуре опухоли. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях, при необходимости — с использованием рентгеноконтрастного вещества для оценки пищевода и трахеобронхиального дерева. Цель визуализации — определение косвенных признаков опухолевого роста и оценки степени влияния на соседние анатомические образования.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Папиллярный рак щитовидной железы:
- Наличие плотных очаговых или множественных кальцинатов в проекции ткани щитовидной железы, соответствующих псаммомным телам.
- Смещение или деформация трахеи при значительном объёме опухолевого узла.
- Увеличение контуров железы с неровными, бугристыми очертаниями.
- В ряде случаев — увеличение лимфатических узлов шеи с кальцинатами.
Фолликулярный рак щитовидной железы:
- Гомогенное или слабо гетерогенное увеличение доли или всей железы с чёткими, но неравномерными контурами.
- Смещение трахеи и пищевода при больших размерах узлового образования.
- При инвазии в сосуды шеи — косвенные признаки сдавления или смещения магистральных сосудистых структур.
- Отсутствие характерных кальцинатов, что отличает от папиллярной карциномы.
Медуллярный рак щитовидной железы:
- Определение плотного узлового образования в проекции щитовидной железы, иногда с участками кальцификации.
- Смещение трахеи и пищевода при значительном объёме опухоли.
- В ряде случаев — увеличение лимфатических узлов шеи, особенно в латеральных зонах, с участками обызвествления.
- Отсутствие специфических рентгенологических признаков, что требует лабораторной (уровень кальцитонина) и УЗИ/КТ корреляции.
Анапластический рак щитовидной железы:
- Грубое увеличение щитовидной железы с размытыми, неструктурными контурами, свидетельствующими о инвазии в окружающие ткани.
- Деформация или стеноз трахеи и пищевода вследствие массивной инфильтрации.
- Нередко наблюдается расширение мягкотканного пространства перед позвоночником и смещение трахеи с резким сужением просвета.
- Отсутствие чётких кальцинатов, характерных для папиллярного варианта.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Определение степени смещения или деформации трахеи, что отражает влияние опухоли на дыхательные пути и помогает оценить риск обструкции.
- Визуализация кальцификатов в проекции железы, особенно при папиллярных и медуллярных формах рака, что способствует уточнению характера новообразования.
- Фиксация вторичных изменений со стороны лимфатических узлов шеи и пищевода, что помогает в предположительном стадировании опухолевого процесса.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не позволяет определить структуру самой опухоли, её контуры и объём, поскольку мягкие ткани в стандартной рентгенографии плохо различимы.
- Невозможно оценить степень инвазии вглубь щитовидной капсулы, вовлечение сосудов и прорастание вглубь трахеи или пищевода.
- Лучевая нагрузка при рентгенографии шеи составляет в среднем от 0.2 до 0.5 мЗв в зависимости от числа проекций и длительности визуализации.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Тюменский медицинский журнал.Том 1/1999 Обзор. Рак щитовидной железы.
- Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.:1. Медицина, 1981.- 176 С.
- Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. М.: Центр внедрения достиженийнауки и техники «Москва». 1995. - 369 с.
- Эйн К.Б. Лечение рака щитовидной железы. / Болезни щитовидной железы. Пер. с анг./ Под ред. Бравермана Л.И. М. Медицина, 2000. - С.313-36.
- Пачес А.И., Пропп P.M. Шенталь В.В. и др. Проблема рака щитовидной железы: диагностика и лечение. // Вестн. ВОНЦ АМН СССР, 1990. № 1. - С.37-40.
- Ольшанский В.О., Демидов В.П., Воронецкий И.Б. Рак щитовидной железы. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. Руководство для врачей. /Под ред. В.И. Чиссова. М., 1989. -С. 180-93.
Информационные статьи о диагностике
