ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики фолликулярного рака щитовидной железы, так как не позволяет достоверно дифференцировать доброкачественные и злокачественные фолликулярные опухоли. Заболевание связано с атипичной пролиферацией фолликулярных клеток, которые могут проникать за пределы капсулы и метастазировать в регионарные лимфатические узлы и кровеносные сосуды. Основными методами диагностики являются тонкоигольная аспирационная биопсия для цитологического исследования и компьютерная или магнитно-резонансная томография при подозрении на инвазию окружающих тканей.
УЗИ в диагностике фолликулярного рака щитовидной железы
УЗИ при фолликулярном раке щитовидной железы выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется узел в ткани щитовидной железы, который имеет чёткие или размытые контуры и овальную или неправильную форму. При этом преобладают гипоэхогенные участки, а в случае наличия кальцинатов определяются точечные гиперэхогенные включения.
В режиме допплеровского картирования определяется внутриузловая васкуляризация с преобладанием периферического или смешанного кровотока, при этом сигнал кровотока усиливается в периферических отделах узла и ослабевает в центральной зоне при наличии некроза или фиброза.
В энергетическом допплеровском режиме визуализируется повышенная плотность сосудистой сети внутри узла, при этом сигнал кровотока отображается в виде усиленных и неоднородно распределённых сосудистых сигналов.
В режиме эластографии узел демонстрирует пониженную эластичность с преобладанием жёстких участков, что указывает на злокачественную природу образования.
Регионарные шейные лимфатические узлы могут быть увеличены, при этом в серошкальном режиме отмечается изменение их эхоструктуры и потеря жировой воротничковой зоны, а в допплеровских режимах определяется усиление кровотока по периферии и в центре узлов.
Диагностические преимущества
Сонография позволяет детально визуализировать следующие анатомические аспекты фолликулярного рака щитовидной железы:
- Размеры и форма узла определяются по его протяжённости в продольном и поперечном направлениях с оценкой соотношения длины и ширины.
- Структура узла анализируется по степени неоднородности внутреннего содержимого и соотношению гипоэхогенных и гиперэхогенных участков.
- Контуры узла оцениваются по их чёткости, ровности и степени дифференцируемости от окружающей паренхимы.
- Васкуляризация определяется по распределению сосудов внутри и по периферии узла с оценкой их количества и плотности.
- Состояние регионарных шейных лимфатических узлов оценивается по их размерам, форме, структуре и соотношению коркового слоя и воротничковой зоны.
Диагностические ограничения
Ультразвуковое сканирование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие анатомические аспекты фолликулярного рака щитовидной железы:
- Слабовыраженные узлы, расположенные в нижних полюсах долей или на задней поверхности щитовидной железы, могут быть плохо различимы из-за близости к трахее и пищеводу.
- Границы узла при инфильтративном росте могут быть недостаточно чёткими, что затрудняет дифференциацию от прилежащей паренхимы.
- Оценка степени васкуляризации слабовыраженных узлов ограничена из-за низкой интенсивности кровотока и возможного наличия некротизированных участков.
- Структурные изменения регионарных лимфатических узлов на ранних стадиях метастазирования могут быть минимальными и плохо различимыми.
- Определение степени капсулярной инвазии ограничено, поскольку ультразвуковое исследование не позволяет визуализировать проникновение опухолевых клеток за пределы капсулы.
Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Эндокринолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Полоз Т.Л., Шкурупий В.А. Проблемы дифференциальной цитологической диагностики фолликулярных опухолей щитовидной железы (обзор литературы) // Сибирский Консилиум. 2006. - №3(50). — С. 15-20.
- Бликян, К.М. Выбор метода оперативного лечения у пациентов с одиночной фолликулярной опухолью щитовидной железы / К.М. Бликян, С.В. Лукьянов, С. А. Алубаев, Н.Г. Сапронова, П.В. Коноваленко, Н.С. Лукьянов // Таврический медико-биологический вестник. - 2020. - Т. 23, № 2. - С. 31-35. DOI 10.37279/2070-8092-2020-23-2-31-35.
- Желонкина, Н.В. Возможности эхографии в дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей щитовидной железы / Н. В. Желонкина, А.С. Пойтина, В.В. Полькин, М.И. Рыженкова, В.С. Паршин, В.С. Медведев // Радиация и риск (Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра). - 2016. - Т. 25, № 3. - С. 35-45.
- Иванова, Н.В. Диагностика фолликулярных опухолей щитовидной железы / Н.В. Иванова, В.Г. Поляков, Р.В. Шишков, А.И. Павловская, H.A. Кошечкина, Т.Р. Парфёнова, И.Н. Матвеева // Сибирский онкологический журнал. - 2014. - № 1. - С. 11-15.
- Тамазян, Т.С. Ультразвуковые критерии дифференциальной диагностики фолликулярных опухолей щитовидной железы / Т.С. Тамазян // 2021. - Т. 2. 22-23.
Информационные статьи о диагностике
