ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Основные виды травмы головы
- Сотрясение головного мозга является наиболее лёгкой формой ЧМТ, характеризуется обратимыми функциональными нарушениями без структурного повреждения мозговой ткани.
- Ушиб головного мозга морфологически представляет собой очаг деструкции мозговой ткани, часто с наличием кровоизлияний, отёка и некроза. Различают ушиб лёгкой, средней и тяжёлой степени.
- Сдавление головного мозга возникает вследствие внутричерепной гематомы, отёка мозга, инородных тел или костных отломков. Ведущим патогенетическим механизмом является повышение внутричерепного давления и нарушение церебральной перфузии.
- Эпидуральная гематома формируется между твёрдой мозговой оболочкой и внутренней пластинкой черепа, часто ассоциирована с разрывом средней менингеальной артерии. Для нее характерна «светлая промежуточная фаза» после кратковременного улучшения состояния.
- Субдуральная гематома образуется между твёрдой и паутинной оболочками мозга в результате повреждения вен мостиков.
- Интрацеребральная гематома — внутримозговое кровоизлияние, нередко сочетается с ушибом мозга и отёком.
- Диффузное аксональное повреждение возникает в результате резкой ротационной травмы головы и характеризуется множественными повреждениями аксонов белого вещества, особенно в мозолистом теле, стволе мозга и корково-подкорковых соединениях.
- Переломы костей черепа могут быть линейными, вдавленными или многооскольчатыми. Переломы основания черепа сопровождаются ликвореей, кровотечением из носа или уха, а также симптомами повреждения черепных нервов. Такие переломы нередко сочетаются с внутричерепными повреждениями.
- Посттравматическая субарахноидальная геморрагия часто сопровождает ушиб мозга или повреждение сосудов при переломе основания черепа.
Рентген в диагностике травмы головы
Рентгенография головы при черепно-мозговой травме применяется с целью выявления костных повреждений, оценки целостности черепных структур и определения косвенных признаков внутричерепных осложнений. Обследование проводится в нескольких стандартных проекциях: прямой (лобно-затылочной), боковой, аксиальной и при необходимости — в дополнительных наклонных и тангенциальных проекциях. Визуализация ориентирована на своды черепа, основания черепа и лицевой скелет. Рентгенография выявляет следующие анатомические признаки:
Сотрясение головного мозга:
- Отсутствие рентгенологических изменений в костных структурах черепа.
- Отсутствие признаков переломов, смещений или деформаций костей.
- Целостность линий швов, сохранение нормального контура сводов черепа и основания.
- При тяжёлых механизмах травмы могут определяться лишь непрямые признаки, например, усиление мягкотканевого отёка.
Ушиб головного мозга:
- Костные структуры обычно без изменений, но при сопутствующем повреждении могут выявляться переломы.
- Возможны косвенные признаки — утолщение мягких тканей в зоне удара, утрата нормальной чёткости контуров костей.
- При тяжёлых ушибах — сочетание с вдавленными переломами, которые видны как зоны линейных или фрагментарных дефектов свода.
Сдавление головного мозга:
- Выявляются переломы костей черепа с вдавлением костных отломков в полость черепа.
- Изменение конфигурации костных контуров, зоны вдавления с углублением линии кости по сравнению с окружающими структурами.
- При эпидуральных и субдуральных гематомах рентгенологически могут определяться непрямые признаки — усиление мягкотканевых теней, смещение срединных структур.
Внутричерепные гематомы:
- Эпидуральная гематома — часто выявляется перелом височной или теменной кости в проекции хода средней менингеальной артерии.
- Субдуральная гематома — костные изменения обычно отсутствуют, но при острой травме могут сочетаться с переломами свода или основания.
- Интрацеребральная гематома — рентгенография не позволяет визуализировать, однако могут быть выявлены косвенные признаки — переломы и деформация костей.
Диффузное аксональное повреждение:
- На рентгенограммах костные структуры без изменений.
- При тяжёлых травмах могут выявляться сопутствующие переломы, однако само аксональное повреждение визуализируется только на МРТ.
Переломы костей черепа:
- Линейные переломы — видны как тонкие, чёткие линии разрыва костной ткани, проходящие через свод или основание черепа.
- Вдавленные переломы — зоны углубления и фрагментации костной пластины, с нарушением её непрерывности.
- Многооскольчатые переломы — участки с множественными костными фрагментами, иногда со смещением.
- Переломы основания черепа — непрямые признаки: утрата симметрии костных контуров, переломы пирамид височной кости, зон яремных и рваных отверстий.
Посттравматическая субарахноидальная геморрагия:
- На рентгенограммах прямых признаков нет.
- Возможно выявление переломов основания черепа, особенно в зоне передней и средней черепной ямки, которые сопровождаются сосудистыми повреждениями.
- Косвенные признаки — усиление мягкотканевых теней, утрата чёткости контуров в области сводов.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование при травме головы имеет следующие преимущества:
- Позволяет оперативно выявить переломы свода и основания черепа, оценить их протяжённость, глубину вдавления и возможное смещение фрагментов.
- Обеспечивает точную визуализацию костных структур лицевого отдела, включая орбиты, носовые кости, верхнюю и нижнюю челюсть, что критически важно при сочетанных травмах.
- Позволяет выявить косвенные признаки внутричерепной патологии, такие как пневмоцефалия или отломки, проникающие в полость черепа.
- Применяется в экстренных ситуациях как быстрый и доступный метод первичной оценки травмы.
- Может использоваться в динамике для контроля за консолидацией переломов или обнаружения поздних осложнений, таких как посттравматические деформации.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация при травме головы имеет следующие ограничения:
- Не позволяет оценить состояние головного мозга, объём внутричерепной гематомы или отёк, поскольку мягкие ткани не визуализируются.
- Не даёт полной информации о степени поражения сосудов, оболочек мозга или черепных нервов.
- Может не выявить трещины основания черепа, особенно при незначительном смещении и невыраженной линии перелома.
- Не отражает динамику внутричерепного давления или объём субдуральных/эпидуральных кровоизлияний.
- Лучевая нагрузка при рентгенографии черепа в нескольких проекциях составляет в среднем от 0,2 до 0,4 мЗв, что требует обоснования при повторных исследованиях.
Нужна консультация
Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Коваленко П. А. Черепно-мозговая травма и ее последсгвияУ/Воен.-мсд. журн. 1998 - Т.319. №9, С. 94.
- Дейсли А., Кишка У., Тэмс Р. (2008). Травма головы. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.
- Гайдар, Б. В. Закрытая и открытая травмы черепа и головного мозга / Б. В. Гайдар, В. Е. Парфенов, В. П. Савенков и соавт. СПб. : ВМедА, 1996.-591 с.
- Труфанов, Г. Е. Лучевая диагностика травм головы : Рук. для врач. / Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвили. — СПб. : ЭЛБИ СПб, 2006.
- Черемисин, В. М. Лучевая диагностика травм черепа и головного мозга / В. М. Черемисин, Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвели и соавт. // Сб. учеб. пособий по актуальным вопросам нейрохирургии / Под ред. В. Е. Парфенова, Д. В. Свистова. СПб. : ИКФ Фолиант, 2002.-С. 105 -132.
Информационные статьи о диагностике
Симптомы сотрясения мозга. Диагностика сотрясения мозга. УЗИ и КТ что покажет при сотрясении мозга.
Симптомы черепно-мозговой травмы. Диагностика черепно-мозговой травмы. МРТ и КТ что покажет при черепно-мозговой травме.
Магнитно-резонансная томография - это неинвазивный, безвредный и безболезненный метод высокотехнологичной аппаратной диагностики. Работает он по принципу воздействия на ткани электромагнитными волнами. В каждой клетке тела человека есть атомы водорода. Протоны водорода в ходе исследования взаимодействуют с магнитным полем, выделяют энергию, в результате чего на компьютере появляются данные о состоянии водородного отклика исследуемого участка. Эти данные компьютер обрабатывает и превращает в объемные изображения. Так врач получает МРТ снимки, где видно, какие изменения произошли в структурах головного мозга.