Что покажет УЗИ и КТ при выявлении сотрясения мозга

УЗИ и КТ в диагностике сотрясения мозга

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография не являются первичными методами диагностики сотрясения головного мозга, поскольку это функциональное нарушение, при котором отсутствуют макроскопически выявляемые структурные изменения тканей мозга. Диагноз сотрясения мозга устанавливается на основании клинической картины, включающей временную потерю сознания, головокружение, тошноту, головную боль и когнитивные расстройства, а также результатов неврологического осмотра.

УЗИ в данном случае ограничено из-за своей неспособности выявлять функциональные нарушения или микроструктурные изменения мозговой ткани, которые лежат в основе сотрясения. Нейросонография может применяться у детей с незакрытым большим родничком для исключения серьёзных сопутствующих травм, таких как внутричерепные гематомы или отёк мозга. Однако при сотрясении, где структурные повреждения отсутствуют, УЗИ не предоставляет значимой информации.

КТ, в свою очередь, обладает высокой чувствительностью к грубым травматическим изменениям, таким как переломы костей черепа, внутричерепные кровоизлияния, отёк мозга или смещение срединных структур. Однако при сотрясении мозга такие изменения обычно отсутствуют. Использование МСКТ при подозрении на изолированное сотрясение может привести к ненужной лучевой нагрузке, особенно у детей, которые более чувствительны к радиации. Поэтому сканирование рекомендуется только в случае наличия факторов риска более серьёзной черепно-мозговой травмы, таких как ухудшение сознания, прогрессирующая неврологическая симптоматика, многократная рвота, признаки переломов черепа или возраст младше двух лет.

Признаками сотрясения мозга на нейросонограммах станут:

Ультразвуковое исследование головы у детей, особенно у новорождённых и младенцев с незакрытым большим родничком, является информативным и безопасным методом визуализации, который может быть использован при подозрении на сотрясение головного мозга. Хотя сотрясение мозга само по себе не вызывает структурных изменений, которые можно обнаружить с помощью УЗИ, этот метод позволяет исключить сопутствующие или более тяжёлые травматические повреждения, которые могут проявляться аналогичной клинической симптоматикой. УЗИ головного мозга через большой родничок, или нейросонография, применяется для оценки состояния внутричерепных структур. При подозрении на сотрясение мозга методика позволяет исключить наличие субдуральных гематом, внутримозговых кровоизлияний, отёка вещества мозга или признаков внутричерепной гипертензии, которые могут сопровождать черепно-мозговую травму. У детей младшего возраста кости черепа тоньше и податливее, что делает их более уязвимыми к травмам, а использование УЗИ через открытый родничок обеспечивает доступ к визуализации структур мозга без облучения, что особенно важно в педиатрической практике.

При сотрясении мозга на УЗИ могут быть видны косвенные признаки, указывающие на вторичные изменения. К ним относятся умеренное расширение желудочковой системы или повышение эхогенности тканей, что может свидетельствовать об отёке. Наблюдение незначительного смещения срединных структур иногда может быть результатом микротравм, сопровождающих сотрясение. Однако эти изменения чаще наблюдаются при более серьёзных формах ЧМТ, таких как ушиб мозга, поэтому их отсутствие на нейросонографии в сочетании с типичной клинической картиной сотрясения подтверждает диагноз.

Дополнительно ультразвук может быть полезен для мониторинга состояния новорождённых, которые перенесли травму во время родов или впоследствии получили ЧМТ. При таких обстоятельствах возможно выявление изменений в форме и размере желудочков мозга, наличия небольших кровоизлияний или нарушений ликвородинамики. Нейросонография используется для динамического наблюдения за состоянием ребёнка, если симптоматика травмы не регрессирует, а также для исключения других патологий, таких как врождённые аномалии или инфекционно-воспалительные процессы.

Признаками сотрясения мозга на снимках КТ станут:

Компьютерная томография при сотрясении мозга обычно не выявляет выраженных структурных изменений, так как сотрясение мозга характеризуется функциональными нарушениями без видимых повреждений тканей. При подозрении на осложнения КТ может выявить следующие характерные признаки:

• Микрогематомы и мелкие кровоизлияния, которые иногда сопровождают сотрясение и требуют исключения для подтверждения диагноза.
• Отёчность мягких тканей и мозга, указывающая на более серьёзное воздействие травмы, которое может сопровождать сотрясение.
• Микропереломы или трещины в костях черепа, что помогает исключить повреждения черепа, которые могут сопровождать тяжёлые травмы головы.
• Снижение плотности в отдельных участках, что может свидетельствовать о локальных изменениях вследствие отёка или небольших повреждений.
• Внутричерепное давление при выраженной травме, если есть признаки внутричерепного кровоизлияния, что позволяет уточнить степень повреждения и риска.

Диагностические приемущества МСКТ

Обследование позволяет хорошо следующие аспект патологии:

• Целостность и состояние костей черепа, что позволяет выявить микропереломы или трещины, сопровождающие травму головы.
• Структура и плотность мягких тканей головного мозга, что помогает исключить более серьёзные повреждения, такие как кровоизлияния.
• Объём и локализация возможных кровоизлияний, включая субдуральные и эпидуральные гематомы, что важно для исключения осложнений.
• Контуры и плотностные характеристики мозговых оболочек, что позволяет выявить признаки отёка или других изменений при тяжёлой травме.
• Наличие или отсутствие признаков повышенного внутричерепного давления, если присутствуют гематомы или значительный отёк.

Диагностические ограничения КТ

МСКТ имеет ряд ограничений, и с ее помощью не всегда удаётся точно визуализировать:

• Изменения в нейронах и микротравмы мозговой ткани, поскольку метод не визуализирует повреждения на клеточном уровне.
• Функциональные нарушения в работе мозга, такие как изменения электрической активности, которые могут быть выявлены только с помощью других методов.
• Небольшие кровоизлияния в глубоких структурах мозга, которые могут оставаться неразличимыми при отсутствии значительных изменений плотности.
• Отёк и начальные стадии воспаления в тканях, так как для этого требуется более высокая детализация мягкотканных структур.
• Изменения в микроциркуляции, такие как нарушения мелких сосудов и капилляров, что выходит за пределы разрешающей способности метода.

Автор: Омарова Джамиля Рамазановна невролог

Опыт работы: 8 лет

Невролог

Список литературы:

1. Васин Н.Я. Сотрясение головного мозга // Большая медицинская энциклопедия. 3-е изд. - Т. 24 / Под ред. акад. Б.В.Петровского. - М.: Советская энциклопедия, 1985. - С. 28-33.
2. Дралюк Н.С. Сотрясение головного мозга // Актуальные вопросы черепно-мозговой травмы и другой ургентной патологии при повреждениях и заболеваниях нервной системы: Сб. науч. тр. / Редкол.: Н.С.Дралюк (отв. ред.) и др. Красноярск, 1990. - С. 15-19.
3. Кариев Ш.М. Комплекс методов объективной диагностики сотрясения головного мозга: Дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1991. - 126 е.
4. Теленгатор А.Я., Готлиб В.А. Комплексная диагностика у больных с последствиями сотрясения головного мозга // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1992. - № 3. - С. 40-42.
5. Мухарлямов. Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика Текст.:руководство для врачей / Н.М.Мухарлямов. В 2-х томах. - М.: Медицина. - 1987.