ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике васкулита
Рентгенологическая диагностика васкулита направлена на выявление вторичных изменений костно-суставной системы и мягких тканей, возникающих в результате хронического воспаления сосудистой стенки, нарушения микроциркуляции и ишемического повреждения тканей. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях в режиме обзорной рентгенографии с прицельной съёмкой поражённого анатомического региона.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки
Гигантоклеточный артериит:
- Диффузный остеопороз трубчатых костей, особенно заметный в проксимальных отделах верхних конечностей, связанный с хронической ишемией из-за сужения магистральных артерий.
- Сужение суставных щелей в плечевых и височно-нижнечелюстных суставах с признаками субхондрального склероза, отражающего вторичное нарушение питания суставного хряща.
- Неравномерность кортикального слоя черепных костей, особенно височных, за счёт длительного воспаления и нарушения локальной микроциркуляции.
- Наличие мягкотканевых параартикулярных кальцинатов в области шейного отдела и плечевого пояса, свидетельствующих о хроническом воспалительном процессе.
- Признаки фиброзной анкилозирующей перестройки плечевых суставов с утратой подвижности при длительном течении заболевания.
Артериит Такаясу:
- Очаговый остеопороз в костях плечевого пояса, рёбер и тел позвонков, связанный с хроническим нарушением кровоснабжения из-за стеноза дуги аорты и её ветвей.
- Неравномерная минерализация и истончение кортикального слоя рёбер и ключиц с деформацией их контуров.
- Сужение межпозвоночных щелей, особенно в грудном отделе, с формированием субхондрального склероза и участков фиброзной перестройки.
- Параартикулярные кальцинаты в мягких тканях шеи и плеч, отражающие хронический воспалительный процесс в области крупных сосудов.
- Дегенеративно-деструктивные изменения плечевых и локтевых суставов, включая краевые дефекты, обусловленные ишемическими расстройствами.
Узелковый полиартериит:
- Мелкоочаговый остеопороз эпифизарных отделов длинных трубчатых костей, обусловленный поражением средних сосудов и нарушением трофики.
- Очаги остеолиза в кортикальном слое, особенно в области суставных концов, с нарушением его равномерности и истончением.
- Сужение суставных щелей в коленных, голеностопных и локтевых суставах с признаками субхондрального склероза и вторичных деструктивных изменений.
- Наличие мягкотканевых параартикулярных кальцинатов, преимущественно в области голеней и предплечий, как проявление васкулогенного воспаления.
- Васкулогенные костные дефекты в эпифизах, проявляющиеся в виде участков асептического некроза и нарушенной минерализации.
Болезнь Кавасаки:
- Нарушение минерализации эпифизарных зон крупных суставов, преимущественно коленных и тазобедренных, в результате системного васкулита.
- Сужение суставных щелей с признаками реактивного синовита, отражающего воспалительное поражение синовиальной оболочки.
- Параартикулярные кальцинаты, преимущественно в околосуставных мягких тканях крупных суставов, формирующиеся в результате хронического воспаления.
- Множественные мелкоочаговые зоны асептического некроза в губчатом веществе костей, указывающие на ишемические процессы.
- Деформация суставных поверхностей, вызванная хроническим нарушением питания и длительным воспалительным процессом.
Гранулематоз с полиангиитом:
- Выраженный остеопороз и остеолиз костей носа, околоносовых пазух и верхней челюсти с деструкцией перегородки и стенок синусов.
- Разрушение костных структур с формированием полостей, кист и секвестров в черепно-лицевой зоне.
- Сужение суставных щелей малых суставов кистей с признаками субхондрального склероза и деформации суставных поверхностей.
- Наличие параартикулярных кальцинатов в мягких тканях кистей, стоп и области лица, как результат гранулематозного воспаления.
- Фиброзно-анкилозирующие изменения малых суставов при хроническом течении с утратой подвижности.
Микроскопический полиангиит:
- Множественные мелкоочаговые зоны остеопороза в губчатом веществе длинных трубчатых костей, связанных с микрососудистыми нарушениями.
- Очаги остеолиза в кортикальном слое с истончением и неравномерностью костной структуры.
- Сужение суставных щелей в суставах с признаками субхондрального склероза.
- Параартикулярные кальцинаты в мягких тканях нижних конечностей, отражающие хроническое воспаление и ишемические процессы.
- Васкулогенные костные дефекты в эпифизарных отделах, указывающие на ишемические изменения.
Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом:
- Мелкоочаговый остеопороз в трубчатых костях с участками снижения плотности.
- Истончение кортикального слоя и деформация суставных поверхностей с развитием краевых дефектов.
- Сужение суставных щелей с признаками хронического синовита и утолщением синовиальной оболочки.
- Параартикулярные кальцинаты в мягких тканях предплечий, голеней и грудной клетки, связанные с хроническим воспалением.
- Фиброзно-анкилозирующие изменения в малых и средних суставах при длительном течении заболевания.
Болезнь Шенлейна–Геноха:
- Остеопороз эпифизарных отделов длинных трубчатых костей с неравномерным распределением плотности.
- Сужение суставных щелей в коленных, голеностопных и локтевых суставах с признаками реактивного воспаления.
- Очаги остеолиза в губчатом веществе костей с формированием небольших кистозных полостей.
- Параартикулярные кальцинаты в мягких тканях вокруг суставов, как следствие васкулогенного повреждения.
- Нарушение структуры кортикального слоя с участками истончения и локальных деформаций.
Криоглобулинемический васкулит:
- Мелкоочаговый остеопороз в суставах кистей и стоп, обусловленный микрососудистыми нарушениями.
- Сужение суставных щелей с признаками хронического воспаления и субхондрального склероза.
- Очаговые зоны остеолиза в эпифизарных отделах с нарушением минерализации.
- Параартикулярные кальцинаты в мягких тканях конечностей, локализованные по ходу сосудистых пучков.
- Деформация суставных поверхностей с развитием краевых дефектов.
Васкулит при системной красной волчанке:
- Остеопороз эпифизов и суставных концов длинных трубчатых костей с нарушением структуры.
- Сужение суставных щелей с реактивными изменениями мягких тканей и утолщением капсулы.
- Очаги остеолиза и истончение кортикального слоя с формированием неровных контуров.
- Параартикулярные кальцинаты в мягких тканях, преимущественно в области средних суставов.
- Анкилозирующие изменения с утратой подвижности суставов при длительном хроническом процессе.
Диагностические преимущества
Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры васкулита:
- Выраженность костных изменений, ассоциированных с хронической ишемией и нарушением трофики.
- Состояние суставных поверхностей, включая наличие краевых дефектов, подвывихов и изменений конфигурации.
- Признаки вторичных дегенеративно-деструктивных процессов в местах преимущественного сосудистого поражения.
- Характер кальцификации мягких тканей и её распространённость в зоне сосудистых пучков и параартикулярных областях.
- Наличие признаков хронической анкилозирующей перестройки костей с оценкой утраты функции сустава.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние стадии воспаления сосудов до развития ишемических и остеодеструктивных изменений.
- Изменения самих сосудистых стенок, их просвета и выраженности воспалительного процесса.
- Микрососудистые нарушения, вызывающие боли, парестезии или другие клинические симптомы без костной или суставной корреляции.
- Поражение внутренних органов, кожи, сетчатки, почек и других систем, которые не визуализируются при рентгенографии.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии суставов и костей в прямой и боковой проекциях с применением прицельной съёмки анатомической зоны суммарная эффективная доза составляет от 0,3 до 0,8 мЗв.
Нужна консультация
Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Насонов Е.Л., Баранов A.A., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии. -Ярославль: Верхняя Волга, 1999. - С. 447-459.
- Гринштейн, Ю. И. Васкулиты /Ю.И. Гринштейн. Красноярск: ИПК "Платина", 2001.-224с.
- Румянцев А. Г. Классификация, дифференциальная диагностика и лечение васкулитов у детей и взрослых // Доктор.Ру. Гематология. — 2016
- Васкулиты: новое в классификации, диагностике и лечении. Шостак Н.А., Клименко А.А. Клиницист. 2015. №2. с.8-12.
- Системные васкулиты: этапы диагностики. Шилкина Н.П., Дряженкова И.В. Терапевтический архив. 2013. №4. с.39-42
Информационные статьи о диагностике
Симптомы артериита. Диагностика артериита. КТ что покажет при артериите.
Симптомы артериовенозной фистулы. Диагностика артериовенозной фистулы. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при артериовенозной фистуле.
МРТ сосудов позволяет: определить, в каком состоянии находятся вены, артерии и капилляры, по которым кровь движется через ткани головного мозга и других органов; обнаружить сосудистые патологии, травматические повреждения сосудистого русла, артериальные окклюзии; узнать о проблемах, относящихся к повреждению кровеносной системы, и выявить их истинную причину; увидеть злокачественные и доброкачественные новообразования, мальформации стенок.
