ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике вывиха надколенника
Рентгенологическая диагностика вывиха надколенника применяется для подтверждения смещения коленной чашечки, определения его характера (врождённый, травматический, привычный), оценки состояния сопредельных структур и исключения сопутствующих костных повреждений. Исследование проводится в прямой, боковой и аксиальной (по Скайленду) проекциях, в положении стоя или лёжа. При необходимости выполняется рентгенография обеих коленных суставов для оценки симметрии. Метод позволяет визуализировать положение надколенника относительно бедренной борозды, а также выявить признаки повторяющихся вывихов.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
В прямой проекции визуализируется латеральное или медиальное смещение надколенника относительно межмыщелковой борозды бедренной кости.
В аксиальной проекции определяется нарушение конгруэнтности между задней поверхностью надколенника и блоком бедренной кости.
Может выявляться ротационный компонент — поворот надколенника вокруг вертикальной оси.
На боковой проекции возможна визуализация высокого или низкого положения надколенника (пателла альта или пателла инфра), предрасполагающего к вывиху.
Определяются косвенные признаки хронической нестабильности: уплощение межмыщелковой борозды, краевые остеофиты, склероз, субхондральные кисты.
В случае травматического вывиха возможны отломки медиального удерживателя, краевые переломы надколенника или внутрисуставные фрагменты.
Диагностические преимущества
Рентген позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Положение надколенника по отношению к бедренной борозде позволяет определить факт и направление смещения, что имеет решающее значение для диагностики.
- Структура суставных поверхностей даёт возможность выявить признаки хронической перегрузки, истончения хряща или костных дефектов.
- Степень асимметрии между правым и левым коленным суставом позволяет объективно оценить нестабильность и отклонение от физиологической оси.
- Характер ротации и высота стояния надколенника помогают уточнить анатомические предрасположенности к вывиху.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Состояние медиального удерживателя надколенника и мягкотканевых стабилизаторов, не отображающихся на рентгенограмме.
- Повреждения суставного хряща, синовиальной оболочки и малых интраартикулярных структур.
- Рецидивирующий характер вывиха при отсутствии текущего смещения на момент исследования.
- Микротравмы, не сопровождающиеся выраженными костными изменениями, особенно у детей.
- Присутствует лучевая нагрузка: при многопроекционной рентгенографии коленного сустава эффективная доза составляет 0,03–0,07 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Буравцов, П. П. Новые подходы к лечению вывиха надколенника / П. П. Буравцов, Л. В. Мальцева // Гений ортопедии. - 2008. - № 1. - С. 63-66.
- Буравцов, П. П. Ошибки, осложнения и их профилактика при оперативном лечении вывиха надколенника / П. П. Буравцов, Э. А. Гореванов, М. С. Мурадисинов // Гений ортопедии. - 2006. - № 2. - С. 86-88.
- Вывих надколенника. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов и ортопедов России.
- Результаты хирургического лечения вывихов надколенника / А. П. Афанасьев, А. С. Карандин, М. С. Рязанцев, А. В. Королев // Травма 2017: Мультидисциплинарный подход : сб. тез.междунар. конф. - Воронеж, 2017. - С. 22-23.
- Шевцов, В. И. Методы обследования пациентов с вывихом надколенника / В. И. Шевцов, П. П. Буравцов, П. В. Нецветов // Гений ортопедии. - 2005. - № 2. - С. 69-71.
- Архипов C.B. Клиника, диагностика и лечение вывихов надколенника у взрослых: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1985. - 15 с.
Информационные статьи о диагностике
