Что покажет рентген при выявлении закрытого перелома

Рентген в диагностике закрытого перелома

Рентгенологическая диагностика закрытого перелома применяется для оценки целостности костных структур при отсутствии наружного повреждения мягких тканей. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях, обязательно включает прицельную рентгенографию повреждённой зоны, а при необходимости — в косой и аксиальной проекциях. Укладка пациента зависит от анатомической области и состояния. Метод позволяет визуализировать линию перелома, смещение отломков, вторичные признаки костной травмы и вовлечённость суставов.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

Поперечный перелом:

• Линия перелома проходит перпендикулярно длинной оси кости, формируя ровный горизонтальный разрыв.
• На рентгенограмме определяется чёткий поперечный дефект с ровными и параллельными краями.
• Площадь соприкосновения костных фрагментов минимальная, что создаёт риск смещения даже при небольших нагрузках.
• Часто сопровождается незначительным укорочением сегмента и смещением по длине или ширине.
• В зоне перелома иногда видны участки периостальной реакции или начальной костной мозоли.

Косой перелом:

• Линия перелома проходит под углом к оси кости, формируя наклонный дефект, часто с острыми краями.
• На рентгенограмме видна удлинённая косая линия, пересекающая кортикальный слой под углом.
• Площадь соприкосновения отломков больше, чем при поперечном переломе, но смещение развивается быстрее из-за скользящей поверхности.
• Высокий риск вторичного смещения при осевых нагрузках или неправильной иммобилизации.
• Часто сопровождается нарушением мягкотканого контура из-за травмы мышц и сосудов.

Спиральный перелом:

• Линия перелома идёт по спирали вокруг оси кости, создавая характерный винтообразный дефект.
• На рентгенограмме определяется закрученная линия перелома, видимая в нескольких проекциях, особенно в косой.
• Возникает при скручивающем механизме травмы, например, при резком вращении конечности.
• Отломки имеют торсионное смещение, что затрудняет их точное сопоставление.
• Иногда сопровождается осколками в зоне спирального хода трещины.

Оскольчатый перелом:

• Кость разделяется на три и более фрагмента, включая промежуточные осколки различной величины.
• На рентгенограмме определяется множественное нарушение целостности с зоной раздробления и фрагментации.
• Края фрагментов неровные, острые, с частыми расхождениями и нарушением анатомической оси.
• Сопровождается выраженным повреждением мягких тканей, отёком, иногда образованием гематомы.
• Требует хирургического восстановления с фиксацией из-за нестабильности перелома.

Продольный перелом:

• Линия трещины проходит вдоль оси кости, захватывая кортикальный слой и частично губчатое вещество.
• На рентгенограмме видна узкая, прямолинейная полоса просветления, чаще всего вдоль длинных трубчатых костей.
• Как правило, фрагменты остаются стабильными без значительного смещения.
• Возникает при аксиальных нагрузках, например, при падении на выпрямленную конечность.
• Иногда сопровождается отёком мягких тканей, без выраженных функциональных нарушений.

Вколоченный перелом:

• Один фрагмент кости внедряется в губчатое вещество другого, что приводит к укорочению сегмента.
• На рентгенограмме определяется утолщение и уплотнение зоны перелома, исчезновение нормального кортикального просвета.
• Часто встречается в области шейки бедра, плеча, дистального отдела луча у пожилых людей.
• Внешняя деформация может быть минимальной, но функционально сегмент укорочен и болезненный при нагрузке.
• Иногда диагностируется с задержкой из-за частого отсутствия выраженного смещения.

Диагностические преимущества 

Рентген позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Форма и направление линии перелома позволяют определить тип повреждения (поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый), что важно для выбора тактики лечения.
• Структура краёв отломков помогает оценить давность повреждения и возможные признаки вторичного смещения.
• Степень асимметрии между повреждённой и интактной стороной позволяет объективно оценить смещение и степень деформации.
• Характер вовлечения суставных поверхностей даёт возможность выявить интраартикулярный компонент перелома, критически важный для прогноза функции.

Диагностические ограничения 

Рентгенологическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты закрытого перелома:

• Микротрещины и скрытые переломы без выраженной линии, особенно в губчатом веществе.
• Повреждения, проходящие в плоскости проекции (проекционные артефакты), которые могут маскировать линию перелома.
• Состояние окружающих мягких тканей, включая связки, сосуды, мышцы и нервы.
• Оценка начальной фазы репарации и клеточной активности в зоне повреждения, не отражающихся на рентгенограмме.
• Присутствует лучевая нагрузка: при прицельной рентгенографии конечности эффективная доза составляет 0,01–0,05 мЗв.

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Список литературы:

1. Клиническое исследование костей, суставов и мышц: тесты, симптомы, диагноз / К. Букуп; пер. с англ.: П. В. Красенкова, Б. И. Чернина; под ред. Б. И. Чернина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинская литература, 2012. — 327 с.
2. Переломы: Учебное пособие / И.В. Михин, М.Б. Доронин. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2017.
3. Мамаев В.И. Чрескостный остеосинтез и возможности прогнозирования исходов лечения последствий переломов костей // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. — 2008. — № 3. — С. 25-30.
4. Карпицкий С. А. Курс лекций по доврачебной помощи при травмах и поражениях. – Брест: УП «Вариант плюс», 2002.
5. Каплан A.B. Повреждения костей и суставов.М.: Медицина, 1979.-568с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет рентген при выявлении оскольчатого перелома

Симптомы оскольчатого перелома. Диагностика оскольчатого перелома. Рентген что покажет при оскольчатом переломе.

читать далее →