Рентген и закрытый перелом - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Закрытый перелом - это тип перелома, при котором кость полностью разломлена, но кожа над переломом остается неповрежденной, не нарушена целостность кожного покрова. Прямая причина закрытого перелома обычно связана с травмой или силой, повреждающей кость, но без разрыва кожи. Некоторые распространенные причины закрытого перелома включают: дорожно-транспортные происшествия или аварии, в которых происходит сильное воздействие на кости; падения с высоты; спортивные травмы или несчастные случаи при занятии физической активностью; удары или травмы, вызванные объектами или предметами.

Признаки:

боль в костях
боль в суставах - артралгия
деформация кости
ограничение подвижности сустава
отек сустава
увеличение объема сустава
частые переломы

Рентген в диагностике закрытого перелома

рентгенограмма закрытого перелома Рентгенологическая диагностика закрытого перелома применяется для оценки целостности костных структур при отсутствии наружного повреждения мягких тканей. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях, обязательно включает прицельную рентгенографию повреждённой зоны, а при необходимости — в косой и аксиальной проекциях. Укладка пациента зависит от анатомической области и состояния. Метод позволяет визуализировать линию перелома, смещение отломков, вторичные признаки костной травмы и вовлечённость суставов.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

Поперечный перелом:

Линия перелома проходит перпендикулярно длинной оси кости, формируя ровный горизонтальный разрыв.
На рентгенограмме определяется чёткий поперечный дефект с ровными и параллельными краями.
Площадь соприкосновения костных фрагментов минимальная, что создаёт риск смещения даже при небольших нагрузках.
Часто сопровождается незначительным укорочением сегмента и смещением по длине или ширине.
В зоне перелома иногда видны участки периостальной реакции или начальной костной мозоли.

Косой перелом:

Линия перелома проходит под углом к оси кости, формируя наклонный дефект, часто с острыми краями.
На рентгенограмме видна удлинённая косая линия, пересекающая кортикальный слой под углом.
Площадь соприкосновения отломков больше, чем при поперечном переломе, но смещение развивается быстрее из-за скользящей поверхности.
Высокий риск вторичного смещения при осевых нагрузках или неправильной иммобилизации.
Часто сопровождается нарушением мягкотканого контура из-за травмы мышц и сосудов.

Спиральный перелом:

Линия перелома идёт по спирали вокруг оси кости, создавая характерный винтообразный дефект.
На рентгенограмме определяется закрученная линия перелома, видимая в нескольких проекциях, особенно в косой.
Возникает при скручивающем механизме травмы, например, при резком вращении конечности.
Отломки имеют торсионное смещение, что затрудняет их точное сопоставление.
Иногда сопровождается осколками в зоне спирального хода трещины.

Оскольчатый перелом:

Кость разделяется на три и более фрагмента, включая промежуточные осколки различной величины.
На рентгенограмме определяется множественное нарушение целостности с зоной раздробления и фрагментации.
Края фрагментов неровные, острые, с частыми расхождениями и нарушением анатомической оси.
Сопровождается выраженным повреждением мягких тканей, отёком, иногда образованием гематомы.
Требует хирургического восстановления с фиксацией из-за нестабильности перелома.

Продольный перелом:

Линия трещины проходит вдоль оси кости, захватывая кортикальный слой и частично губчатое вещество.
На рентгенограмме видна узкая, прямолинейная полоса просветления, чаще всего вдоль длинных трубчатых костей.
Как правило, фрагменты остаются стабильными без значительного смещения.
Возникает при аксиальных нагрузках, например, при падении на выпрямленную конечность.
Иногда сопровождается отёком мягких тканей, без выраженных функциональных нарушений.

Вколоченный перелом:

Один фрагмент кости внедряется в губчатое вещество другого, что приводит к укорочению сегмента.
На рентгенограмме определяется утолщение и уплотнение зоны перелома, исчезновение нормального кортикального просвета.
Часто встречается в области шейки бедра, плеча, дистального отдела луча у пожилых людей.
Внешняя деформация может быть минимальной, но функционально сегмент укорочен и болезненный при нагрузке.
Иногда диагностируется с задержкой из-за частого отсутствия выраженного смещения.

Диагностические преимущества

Рентген позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Форма и направление линии перелома позволяют определить тип повреждения (поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый), что важно для выбора тактики лечения.
Структура краёв отломков помогает оценить давность повреждения и возможные признаки вторичного смещения.
Степень асимметрии между повреждённой и интактной стороной позволяет объективно оценить смещение и степень деформации.
Характер вовлечения суставных поверхностей даёт возможность выявить интраартикулярный компонент перелома, критически важный для прогноза функции.

Диагностические ограничения

Рентгенологическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты закрытого перелома:

Микротрещины и скрытые переломы без выраженной линии, особенно в губчатом веществе.
Повреждения, проходящие в плоскости проекции (проекционные артефакты), которые могут маскировать линию перелома.
Состояние окружающих мягких тканей, включая связки, сосуды, мышцы и нервы.
Оценка начальной фазы репарации и клеточной активности в зоне повреждения, не отражающихся на рентгенограмме.
Присутствует лучевая нагрузка: при прицельной рентгенографии конечности эффективная доза составляет 0,01–0,05 мЗв.

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Клиническое исследование костей, суставов и мышц: тесты, симптомы, диагноз / К. Букуп; пер. с англ.: П. В. Красенкова, Б. И. Чернина; под ред. Б. И. Чернина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинская литература, 2012. — 327 с.
Переломы: Учебное пособие / И.В. Михин, М.Б. Доронин. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2017.
Мамаев В.И. Чрескостный остеосинтез и возможности прогнозирования исходов лечения последствий переломов костей // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. — 2008. — № 3. — С. 25-30.
Карпицкий С. А. Курс лекций по доврачебной помощи при травмах и поражениях. – Брест: УП «Вариант плюс», 2002.
Каплан A.B. Повреждения костей и суставов.М.: Медицина, 1979.-568с.

Информационные статьи о диагностике