Спирометрия и пневмония - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Пневмония - это инфекция в одном или обоих легких, вызванная бактериями, вирусами или грибками. Когда в легкие попадает инфекция, происходит несколько вещей, в том числе: дыхательные пути воспаляются; воздушные мешочки в легких заполняются слизью и другими жидкостями. В группу наибольшего риска заболеть пневмонией входят: пациенты старше 65 лет и младенцы в возрасте до 2 лет; больные с ослабленной иммунной системой по состоянию здоровья; проходящие химиотерапию; имеющие реципиенты органов для пересадки; болеющие ВИЧ или СПИДом; с аутоиммунными заболеваниями. Следующие заболевания провоцируют развитие пневмонии: муковисцидоз, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема, бронхоэктазы, легочный фиброз, интерстициальная пневмония, неконтролируемый диабет, порок сердца, саркоидоз.

Признаки:

боль в горле
боль в гортани
боль в груди
боль в левой части грудной полости
высокая температура - гиперпирексия
кашель
озноб и дрожь
рвота

Спирография, бронхоскопия в диагностике пневмонии

Функциональное исследование лёгочной вентиляции проводится с использованием спирографии в спокойном и форсированном дыхании для оценки объёмов, скорости и кривых дыхательных циклов. При пневмонии выявляются преимущественно косвенные признаки нарушения вентиляционной функции, обусловленные воспалительным уплотнением альвеол, снижением податливости лёгочной ткани и вовлечением дыхательной мускулатуры. Признаки являются обратимыми и зависят от фазы заболевания и степени инфильтрации.
Спирография выявляет следующие анатомические признаки:
Снижение форсированной жизненной ёмкости лёгких (FVC) за счёт ограничивающего вентиляционного дефекта.
Уменьшение объёма форсированного выдоха за первую секунду (FEV₁), пропорциональное снижению FVC.
Снижение отношения FEV₁/FVC при вовлечении бронхиолярного компонента воспаления.
Укорочение плато на кривой поток-объём при уменьшении вентиляционной способности.
Увеличение остаточного объёма при выраженном нарушении альвеолярной вентиляции.

Диагностические преимущества исследования функции внешнего дыхания

Оценка лёгочной вентиляции позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:

Объективизация степени вентиляционных нарушений при остром процессе.
Определение типа дыхательной недостаточности (обструктивный, рестриктивный или смешанный).
Возможность динамического наблюдения за восстановлением функции лёгких.
Оценка реакции на бронходилататоры при сопутствующем бронхоспастическом компоненте.
Выявление остаточных ограничительных нарушений в фазе реконвалесценции.

Диагностические ограничения спирометрии

Функциональная проба дыхательной системы с графическим анализом имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:

Отсутствие прямой визуализации воспалительного очага или инфильтрации.
Невозможность локализации патологического процесса и его анатомической структуры.
Ограниченная чувствительность при очаговых изменениях, не вызывающих значимых вентиляционных нарушений.
Зависимость результатов от кооперации пациента и соблюдения инструкции.
Невозможность оценки сопутствующих плевральных изменений или лимфаденопатии.

Эндоскопическое обследование трахеи и бронхиального дерева проводится при подозрении на осложнённое течение пневмонии, для уточнения локализации воспалительного очага, выявления инородных тел, опухолей или источников кровотечения, а также для получения материала на бактериологическое и цитологическое исследование. В рамках бронхоскопии регистрируются преимущественно прямые признаки воспаления слизистой оболочки бронхиального дерева, а также косвенные признаки бронхиальной обструкции, гиперсекреции и нарушения дренажной функции.
Бронхоскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Гиперемия и отёк слизистой оболочки сегментарных и субсегментарных бронхов.
Избыточное количество гнойной или слизисто-гнойной секреции в просвете бронхов.
Очаговое или диффузное сужение просвета бронхов за счёт отёка стенки и секрета.
Кровоточивость слизистой оболочки при инструментальном контакте.
Нарушение подвижности бронхиальных стенок при дыхании и кашле.

Диагностические преимущества эндоскопии бронхов

Эндобронхиальное исследование позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:

Прямая визуализация воспалительных изменений в бронхиальном дереве.
Выявление бронхиальной обструкции и зон нарушенного дренажа.
Возможность получения аспирата и смывов для бактериологического и микробиологического анализа.
Определение источников кровохарканья при осложнённой пневмонии.
Контроль эффективности санации дыхательных путей у тяжёлых пациентов.

Диагностические ограничения бронхоскопии

Диагностическая трахеобронхоскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:

Невозможность визуализации паренхиматозной воспалительной инфильтрации.
Не позволяет определить степень газообмена и альвеолярной вентиляции.
Сложности при осмотре периферических бронхиол, не доступных эндоскопу.
Инвазивность процедуры, сопряжённая с риском травмы и осложнений.
Ограниченность применения у нестабильных или тяжёлых пациентов.

Сравнительный анализ методов

Критерий	Флюорография	Спирография	Бронхоскопия
Принцип работы	Рентгеновское излучение, визуализация плотных структур	Функциональное тестирование лёгочной вентиляции	Эндоскопическая визуализация трахеобронхиального дерева
Выявляемые изменения	Сегментарное или долевое затемнение, инфильтраты с размытыми границами, снижение прозрачности, утолщение сосудисто-бронхиальных пучков, уплотнение корня, смещение средостения	Снижение FVC, снижение FEV₁, снижение FEV₁/FVC, укорочение плато на кривой поток-объём, увеличение остаточного объёма	Гиперемия и отёк слизистой, избыточный гнойный секрет, сужение просвета бронхов, кровоточивость слизистой, нарушение подвижности бронхиальных стенок
Чувствительность к изменениям	Средняя, выявляет прямые признаки в доступных отделах	Высокая для функциональных изменений	Высокая для морфологических изменений слизистой
Возможность оценки локализации процесса	С ориентировочной оценкой сегментарного и долевого поражения	Не определяет анатомическую локализацию	С точным определением локализации воспалительных изменений
Дифференциация с другими заболеваниями	С дифференциацией от хронических и острых патологических изменений	С определением типа дыхательной недостаточности и исключением бронхоспастического компонента	С исключением инородных тел, опухолей, источников кровотечения
Оценка вентиляционной функции	Не оценивает	С определением степени нарушения и типа вентиляционного дефекта	Не оценивает
Дополнительные возможности	С визуализацией парапневмонического выпота, оценкой корней и лимфоузлов, сравнением симметрии лёгочных полей	С динамическим наблюдением восстановления функции, оценкой остаточных ограничительных нарушений	С аспирацией, смывами, бактериологическим анализом, определением источников кровохарканья, контролем санации
Ограничения	Не выявляет начальные очаги, невозможность послойной оценки, отсутствие данных о скрытых зонах, сложная интерпретация при сопутствующей патологии, необходимость повторного облучения	Не визуализирует воспалительные очаги, не локализует процесс, ограниченная чувствительность при очаговых изменениях, зависимость от кооперации, не оценивает плевральные изменения	Не оценивает паренхиматозную инфильтрацию, не определяет газообмен, сложности при осмотре бронхиол, инвазивность, ограничения при тяжёлом состоянии
Лучевая нагрузка	Присутствует: 0,03–0,05 мЗв	Отсутствует	Отсутствует
Продолжительность исследования	2–3 минуты	10–20 минут	20–40 минут

Автор: Мосолов Геннадий Николаевич, терапевт, инфекционист, анестезиолог-реаниматолог

Опыт работы: 38 лет

Терапевт, Анестезиолог-реаниматолог, Инфекционист

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Дуков Л.Г., Ворохов А.И. Диагностика и лечение болезней органов дыхания в аспектах диагностических и лечебно-тактических ошибок. Смоленск, 1996.
Пневмония: актуальная проблема (круглый стол). Пульмонология, 1997, №1, с.75-79.
Казарова Т.А., Селина Л.Г., Филиппов В.П. Микробиологическое исследование диагностических материалов бронхоскопии при заболеваниях органов дыхания. 4-й Нац. Конгресс по болезням органов дыхания. М., 1994, с. 170..
Ариэль Б.М., Барпггейн Ю А. Методология изучения пневмонии (опыт двух столетий) //Пульмонология. 1991. №1 с.56-8.
Кронина Л. Проспектное исследование исходов пневмоний РМЖ. 1997.-№13.-С831. 116.

Информационные статьи о диагностике