ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике аденомы предстательной железы
Аденома предстательной железы представляет собой доброкачественную гиперплазию переходной зоны простаты, приводящую к нарушению оттока мочи и увеличению объёма железы. Для диагностики назначаются трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование, урофлоуметрия и определение остаточного объёма мочи. Трансректальное ультразвуковое исследование при аденоме предстательной железы хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется увеличение размеров предстательной железы с неоднородной эхоструктурой, утолщением периуретральной зоны и наличием гипоэхогенных или смешанных по эхогенности узловых образований, в центральной части может определяться выраженное разрастание переходной зоны с деформацией простатической части уретры и выбуханием в просвет мочевого пузыря.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется утолщение стенки мочевого пузыря, наличие остаточной мочи, а также выраженность капсулы железы и вовлечение соседних структур при крупных размерах образования.
В допплеровском режиме выявляется усиление кровотока в периферических участках или его относительное снижение в центре гиперплазированных узлов, возможна асимметрия сосудистого рисунка.
Контуры железы обычно ровные, но при значительном увеличении могут быть деформированы, особенно в краниальном направлении.
Остаточный объём мочи после акта мочеиспускания может быть значительно увеличен, что отражает степень обструкции.
Диагностические преимущества ТРУЗИ
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём предстательной железы измеряется с высокой точностью, что важно для определения показаний к хирургическому лечению.
- Структура гиперплазированных участков отображается по эхогенности, что помогает отличить узловую форму от диффузной.
- Форма и конфигурация железы позволяют определить степень её давления на уретру и деформации шейки мочевого пузыря.
- Остаточный объём мочи оценивается количественно, что позволяет судить о выраженности инфравезикальной обструкции.
- Состояние сосудов железы уточняется по допплеровским параметрам, что важно при планировании инвазивных вмешательств.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные очаговые изменения в центральной зоне могут быть неотличимы при диффузной гиперплазии.
- Границы между переходной и периферической зонами могут быть размыты при выраженной перестройке структуры.
- Дифференциация доброкачественного узла от раннего опухолевого процесса требует дополнительных методов.
- Оценка интрапростатической капсулы ограничена при наличии кальцинатов или выраженной деформации.
- Положение железы относительно костных структур таза невозможно отследить без томографических данных.
Компьютерная томография не является базовым методом диагностики аденомы предстательной железы, потому что не позволяет достоверно оценить остаточный объём мочи, структуру гиперплазированных участков в динамике и сосудистую активность железы, а также не даёт функциональной информации о степени инфравезикальной обструкции. Оданко КТ косвенно выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется увеличение размеров предстательной железы с деформацией шейки мочевого пузыря, уплотнение её структуры и возможные кальцинаты в узлах или капсуле.
В режиме сканирования мягких тканей определяется симметричное или асимметричное увеличение железы с компрессией задней стенки мочевого пузыря и частичным сдавлением уретры.
В режиме с контрастированием отмечается умеренное или неоднородное накопление контраста в гиперплазированных участках без зон деструкции или выраженного усиления.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируется положение лонного сочленения, крестца и тазовых костей для оценки анатомических ориентиров при планировании вмешательства.
Плотность ткани железы остаётся однородной или с участками фиброза, особенно при длительно текущем процессе.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и объём предстательной железы точно измеряются в трёхмерной реконструкции, что важно при подготовке к хирургии.
- Состояние капсулы и наличие кальцинатов отображаются с высокой точностью, что помогает в дифференциальной диагностике.
- Компрессия уретры и направление смещения мочевого пузыря фиксируются в одной серии сканирования.
- Оценка плотности гиперплазированных участков позволяет исключить участки подозрительного усиления или разрыхления.
- Прилежащие органы малого таза и лимфатические узлы визуализируются одновременно, что позволяет исключить сопутствующую патологию.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Дифференциация между гиперплазией и начальной опухолью невозможна без морфологической верификации.
- Малые структурные узлы и кисты внутри железы могут не различаться без контрастной фазы.
- Функциональное состояние уретры и мочеиспускания не оценивается при статическом сканировании.
- Сосудистые параметры внутри железы определяются только при специальной ангиографической фазе.
- Начальные формы аденомы без выраженного увеличения объёма могут быть нераспознаны на ранней стадии.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Звуковые волны, визуализация простаты и мочевого пузыря в реальном времени |
Рентгеновские лучи, послойное изображение тканей с возможностью контрастирования |
|
Оценка объёма и формы железы |
Измеряется с высокой точностью, определяется конфигурация и симметрия |
Объём и форма визуализируются в трёхмерной реконструкции, оценка положения относительно костей таза |
|
Структура гиперплазированных участков |
Эхогенность, наличие узлов, деформация уретры и шейки пузыря |
Плотность тканей, наличие кальцинатов, признаки фиброза или разрыхления |
|
Диагностика остаточной мочи |
Определяется в реальном времени после мочеиспускания |
Частично возможна при контрастировании, не фиксируется динамически |
|
Состояние капсулы и периуретральной зоны |
Отображается толщина капсулы, периуретральная перестройка |
Капсула, фиброз и кальцинаты фиксируются точно по плотности |
|
Визуализация сосудистого рисунка |
Допплер отображает кровоток, степень сосудистой активности |
Сосудистая картина требует ангиографической фазы, не отображается стандартно |
|
Диагностика обструкции уретры |
Фиксируется деформация и компрессия простатической части уретры |
Смещение уретры и компрессия оцениваются в одной сессии, но без функциональной оценки |
|
Дифференциация узлов от опухоли |
Косвенно по эхоструктуре, требует дополнительных методов |
Невозможна без гистологии и контрастной перфузии |
|
Оценка сопутствующей патологии |
Стенка пузыря, остаточная моча, изменения в капсуле и окружающих тканях |
Органы таза и лимфоузлы оцениваются одновременно, выявляются кальцинаты и уплотнения |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Умеренная 3–6 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 мин |
5–10 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Аполихин, О.И. Аденома простаты / О.И. Аполихин, И.И. Абдуллин // Урология: национальное руководство; по ред. Н.А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 410 - 437.
- Ситдыков, Э.Н. Обструктивные и воспалительные осложнения аденомэктомии предстательной железы, их профилактика и лечение / Э.Н. Ситдыков, Т.Г. Басилашвили, М.Э. Ситдыкова. - Казань, 1995. - 54 с.
- Переверзев, А.С. Аденома предстательной железы / А.С. Переверзев, Н.Ф. Сергиенко. - Киев: Ваклер, 1998. - 61 с.
- Сравнительная характеристика результатов современных оперативных методов лечения больных аденомой предстательной железы / Н.Ф. Сергиенко, О.И. Кудряшов, О.И. Братчиков // Урология. - 2014. - № 1. - С. 73 - 78.
- Пушкарь, Д.Ю. Современный алгоритм обследования и лечения больных аденомой предстательной железы Текст. / Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер // Урология. 2007. - № 3. - С. 87-94.
Информационные статьи о диагностике
