ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике инвагинации кишечника
Ультразвуковое исследование при инвагинации кишечника используется только у младенцев и детей до 5 лет, потому что у данной возрастной группы кишечные петли имеют тонкие стенки, содержат незначительное количество газа и хорошо поддаются ультразвуковой визуализации, тогда как у старших детей и взрослых избыточное газообразование и анатомические особенности значительно ограничивают проходимость ультразвуковых волн и снижают диагностическую ценность метода. УЗИ хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется структура по типу «мишени» или «псевдопочки», формируемая вложением одного сегмента кишки в просвет другого с концентрическим чередованием слоёв различной эхогенности.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется концентрическое расположение слоёв кишки с чередующимися гипоэхогенными и гиперэхогенными кольцами, что соответствует стенкам инвагинированной кишки и её просвету.
В допплеровском режиме выявляется снижение или отсутствие кровотока в стенке инвагинированного сегмента при сдавлении мезентериальных сосудов, что служит признаком угрозы ишемии.
На продольных срезах визуализируется продолговатое образование с чередующимися слоями различной эхогенности, отражающее продольно вложенный инвагинированный сегмент кишечника.
При осложнённом течении фиксируются анэхогенные скопления свободной жидкости в брюшной полости и признаки отёка или утолщения стенки инвагинированного сегмента, что указывает на прогрессирование патологического процесса.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и структура инвагинации по типу «мишени» даёт возможность точно подтвердить диагноз.
- Слоистое строение стенок на поперечном и продольном срезах помогает определить глубину вложения и объём вовлечённого сегмента.
- Состояние кровотока в допплеровском режиме позволяет оценить степень сосудистого сдавления и риска ишемии.
- Оценка наличия и распределения свободной жидкости отражает тяжесть состояния и наличие осложнений.
- Непрерывность и конфигурация инвагинированного участка в разных проекциях позволяют уточнить анатомические взаимоотношения и направление инвагинации.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженная эхоструктура при начальных стадиях вложения ограничивает точность раннего выявления.
- Глубокое расположение инвагинированного сегмента в брюшной полости затрудняет визуализацию при выраженном метеоризме.
- Нечёткие границы между кольцами при отёке и воспалении могут искажать характерную эхографическую картину.
- Снижение кровотока в условиях спазма сосудов может имитировать тяжёлую ишемию, затрудняя трактовку.
- Наличие кишечного содержимого и газов ухудшает контрастность изображения и снижает разрешающую способность метода.
Компьютерная томография при инвагинации кишечника хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется округлое или продолговатое образование с чередующимися слоями разной плотности, соответствующее вложению одного сегмента кишки в другой.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется характерная структура по типу «мишени» с центральной осью из втянутого сегмента и окружающим кольцом стенки принимающей кишки.
В режиме с контрастированием выявляется асимметрия накопления контраста, с возможным отсутствием усиления в стенке инвагинированного участка при нарушении перфузии.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур сопутствующих изменений не определяется, однако визуализируется положение инвагинации по отношению к костным ориентирам.
На многоплоскостных реконструкциях определяется направление инвагинации, степень вложения и наличие отёка, жидкости или признаков перфорации.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Концентрическая структура с чередующимися плотностями позволяет точно диагностировать инвагинацию и определить её морфологический тип.
- Глубина и протяжённость вложенного сегмента определяются с высокой точностью в разных плоскостях.
- Состояние стенки кишки, наличие её утолщения и изменения плотности дают возможность оценить риск ишемии.
- Признаки свободной жидкости и жировой инфильтрации брыжейки указывают на осложнённое течение.
- Реконструированные изображения помогают оценить направление и конфигурацию инвагинации в анатомическом контексте.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты инвагинации кишечника:
- Нечёткая плотностная дифференциация при слабовыраженном отёке может снижать контраст между слоями.
- Начальная фаза инвагинации без морфологических изменений стенки кишки затрудняет постановку диагноза.
- Сходство плотностной картины с объёмными образованиями или каловыми массами может затруднить интерпретацию.
- Сопутствующие патологические процессы в кишечнике могут маскировать структуру инвагинированного сегмента.
- Монофазное контрастирование может не отражать степень нарушений кровотока при ишемии в инвагинированном участке.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Ультразвуковые волны, отражение от границ между тканями |
Рентгеновские лучи, визуализация структур с разной плотностью |
|
Структура по типу «мишени» |
Визуализирует концентрические кольца с чередованием эхогенных слоёв |
Отображает кольцевую структуру с чередующимися плотностями |
|
Оценка глубины и направления инвагинации |
Продольные и поперечные срезы показывают протяжённость и направление вложения |
Многоплоскостные реконструкции определяют степень и анатомическое направление |
|
Характеристика сосудистого компонента |
Допплер выявляет снижение или отсутствие кровотока при сдавлении сосудов |
Отражает снижение контрастирования при нарушении перфузии |
|
Определение отёка и утолщения стенки |
Фиксирует утолщение стенки инвагинированного сегмента при осложнении |
Выявляет отёк, утолщение и изменение плотности стенки |
|
Выявление свободной жидкости |
Показывает наличие жидкости при осложнённом течении |
Визуализирует сопутствующий выпот в брюшной полости |
|
Разграничение с другими объёмными образованиями |
Характерная эхоструктура помогает отличить от опухоли и гематом |
Плотностная картина может быть схожа с каловыми массами или опухолью |
|
Диагностика начальной стадии |
Ограничена слабовыраженностью структуры и эхосигнала |
Малоинформативна при отсутствии морфологических изменений |
|
Анатомическое уточнение взаимоотношений |
Частично отображает соотношение с соседними структурами |
Показывает точное положение инвагинации относительно анатомических ориентиров |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Высокая — в среднем 5–7 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Аксельров М.А. «Лечебная тактика при инвагинации кишечника»,2009, Мед .Вестник Северного Кавказа, с. 26.
- Гераськин A.B., Дронов А.Ф. «Инвагинация кишечника у детей», Мед. Вестник Северного Кавказа, 2009, с. 25.
- Котляров А.Н., «УЗИ- диагностика инвагинации и контроль эффективности лечения», Материалы 1-го Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».
- Абрамов, К.С. Кишечная инвагинация / К. С. Абрамов, К.Н. Баранов, И.В. Бурков и др. Хирургические болезни детского возраста (под ред. А.И. Ленюшкина). М.: «Династия», 2006. – С. 283-286.
- Макаров П. А., Чукреев В. И., Сорокина В. Н., Короткова В. Ю. Рациональная лечебно-диагностическая тактика при инвагинации кишечника // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009. № 1. С. 41.
Информационные статьи о диагностике
