Что покажет УЗИ и КТ при выявлении энтерита

УЗИ и КТ в диагностике энтерита

Энтерит представляет собой воспалительное состояние, при котором поражаются различные участки тонкой кишки, сопровождаясь утолщением стенки, нарушением моторики, гиперемией и воспалительными изменениями брыжеечных лимфатических узлов. Для диагностики назначаются компьютерная томография с контрастированием, МР-энтерография, лабораторные тесты и по показаниям — эндоскопическое ультразвуковое исследование. Обычное ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики энтерита, потому что при транабдоминальном доступе не обеспечивает полноценной визуализации тонкой кишки, ограничено наличием газов, не позволяет оценить структуру слизистой оболочки и не даёт достоверной информации о характере воспалительного процесса. ЭндоУЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В слизистом и подслизистом слоях стенки тонкой кишки определяются гипоэхогенные зоны с выраженным усилением допплеровского сигнала, соответствующие активному воспалительному инфильтрату с гиперваскуляризацией.

В толще стенки визуализируются чётко отграниченные гипоэхогенные включения, соответствующие локальным абсцессам, с перифокальной реакцией тканей и возможной полостной структурой.

Определяются округлые или овальные лимфоузлы с пониженной эхогенностью, нечёткими контурами и отсутствием дифференцировки коркового слоя, что указывает на воспалительное поражение.

Участки с резким утолщением стенки кишки, с утратой нормальной слоистости и ригидностью стенки на протяжении более 3 см, что указывает на зону активного воспаления или инфильтрации.

Гипоэхогенные участки между петлями кишечника с нечёткими границами, соответствующие периинтестинальному отёку и воспалительным спайкам.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина стенки кишки, эхоструктура и состояние окружающих тканей отображаются в реальном времени.
• Сосудистая активность в зоне воспаления позволяет оценить выраженность гиперемии и вероятность осложнений.
• Перистальтика визуализируется с возможностью функционального наблюдения.
• Гиперэхогенность окружающей клетчатки указывает на степень воспалительного вовлечения.
• Изменения в брыжеечных лимфоузлах дают представление о тяжести системного ответа.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Поверхностное ультразвуковое сканирование не позволяет осмотреть всю тонкую кишку при наличии газа и глубокой локализации.
• Слизистая оболочка и её структура остаются недоступными без эндоскопического подхода.
• Слабовыраженные изменения и ранние стадии воспаления могут не фиксироваться при отсутствии утолщения стенки.
• Точные различия между воспалительными и неопластическими процессами не устанавливаются без биопсии или эндоУЗИ.
• Визуализация отдельных сегментов кишки невозможна без соответствующей подготовки и доступа.

Компьютерная томография при энтерите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме визуализируется умеренное утолщение стенки тонкой кишки с одновременным увеличением просвета и накоплением жидкости, снижение плотности окружающей клетчатки.
В режиме сканирования мягких тканей определяется симметричное или очаговое утолщение стенки, отёк слизистой и гиподенсные участки в брыжейке.
В режиме с контрастированием выявляется усиленное накопление контраста в слизистой оболочке с сохранением просвета, отсутствие признаков некроза, возможна гиперваскуляризация при остром воспалении.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отсутствуют признаки сопутствующего поражения позвоночника или костных структур таза, возможна визуализация остеофитов при длительном течении болезни.
Регионарные лимфатические узлы определяются увеличенными, с равномерной плотностью, без признаков распада, возможна умеренная лимфоаденопатия в брыжеечном корне.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина стенки кишки и степень контрастного усиления позволяют различить воспалительные и ишемические процессы.
• Протяжённость поражённого сегмента точно определяется, что важно для оценки тяжести заболевания.
• Состояние окружающей клетчатки и брыжеечных структур уточняется по плотностным характеристикам, что отражает воспалительный отёк.
• Наличие лимфоаденопатии, её объём и расположение отображаются в одной серии сканирования.
• Распределение газа, жидкости и массы содержимого кишки оценивается для исключения механической обструкции.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ранние воспалительные изменения слизистой оболочки могут быть не выявлены без выраженного утолщения или накопления контраста.
• Функциональные нарушения моторики и перистальтики не оцениваются при статичном характере сканирования.
• Разграничение между воспалением и инвазией возможно только при наличии морфологических признаков.
• Слабовыраженные лимфатические реакции могут быть не заметны при нормальных размерах узлов.
• Без энтерографической подготовки невозможна качественная визуализация всех отделов тонкой кишки.

Сравнительный анализ методов

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Вялов С.С.. Воспалительные заболевания тонкого кишечника: недифференцированные и недифференцируемые энтерит и энтероколит // 2017. 19(8). С. 14-18.
2. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание / Под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 480 с.
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.
4. ролькис А. В., Аруин Л. И., Мухина Ю. Г. Энтерит // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1986. — Т. 28 : Экономо — Ящур. — 544 с.
5. Губергриц А. Я., Линевский Ю. В., Болезни тонкой кишки, М., 1975 год.

Информационные статьи о диагностике

Что такое вирусный гастроэнтерит (желудочный грипп) - простыми словами

Вирусный гастроэнтерит (желудочный грипп) — это кишечная инфекция, которая включает в себя симптомы водянистой диареи, желудочных колик и судорог, тошноты и рвоты, а иногда и лихорадки. Наиболее распространенным способом передачи вирусного гастроэнтерита, часто называемого желудочным гриппом, является контакт с инфицированным человеком или употребление загрязненной пищи или воды.

читать далее →

КТ брюшной полости при некротизирующем энтероколите - что покажет

КТ брюшной полости при энтероколите чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Энтероколит - это одновременное воспаление тонкой и толстой кишок. Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний системы пищеварения, которое приводит к атрофическим изменениям слизистой оболочки и нарушению функций кишечника.

читать далее →