ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
КТ брюшной полости при энтероколите чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Энтероколит - это одновременное воспаление тонкой и толстой кишок. Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний системы пищеварения, которое приводит к атрофическим изменениям слизистой оболочки и нарушению функций кишечника. Первичная диагностика энтероколита потребует проведения анализов кала, УЗИ брюшной полости и КТ брюшной полости и последующей консультации у педиатра.
Некротизирующий энтероколит - серьезное заболевание, при котором ткани в кишечнике воспаляются и начинают отмирать, что может привести к развитию перфорации и просачиванию содержимому кишечника в брюшную полость (животик). Это может вызвать очень опасную инфекцию. Данное состояние в основном поражает недоношенных детей.
Симптомы некротизирующего энтероколита
Некротизирующий энтероколит может быть трудно диагностировать, но симптомы, как правило, включают общее плохое состояние, проблемы с рвотой, а также опухший и болезненный живот. У некоторых младенцев НЭК протекает в легкой форме. Другие испытывают тяжелые, опасные для жизни симптомы, включающие:
- Изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления, температуры тела и дыхания
- Диарея с кровянистым стулом
- Летаргия
- Отказ от еды и отсутствие набора веса.
Младенец с диагнозом некротизирующий энтероколитподвержен риску:
Абдоминальная инфекция: у некоторых младенцев в стенке кишечника образуется отверстие. Эта перфорация позволяет бактериям проникать в брюшную полость. В результате может развиться инфекция, называемая перитонитом. Перитонит увеличивает риск опасной для жизни инфекции крови, называемой сепсисом.
Стриктура кишечника: у 1 из 3 детей развиваются стриктуры кишечника. Стриктура сужает кишечник. Это состояние обычно возникает через несколько месяцев после выздоровления ребенка от НЭК. Суженный кишечник затрудняет прохождение пищи. Некоторым детям требуется операция, чтобы открыть кишечник.
Синдром короткой кишки. Если некротизирующий энтероколит разрушает или повреждает часть тонкой кишки, у ребенка может развиться. Это состояние затрудняет усвоение организмом жидкости и питательных веществ (нарушение всасывания).
Кто может заболеть некротизирующим энтероколитом?
Почти все дети с диагнозом некротизирующий энтероколит рождаются раньше срока. Заболевание в основном поражает детей:
- Рожденные до 37-й недели беременности (недоношенные дети)
- Кормят через зонд в желудке
- Малый вес при рождении.
Виды некротизирующего энтероколита
Различные типы некротизирующего энтероколита включают в себя:
- Классический: Этот наиболее распространенный тип некротизирующего энтероколита, как правило, поражает детей, рожденных до 28 недель беременности. Классический НЭК возникает через 3-6 недель после рождения. В большинстве случаев ребенок стабилен и чувствует себя хорошо. Затем состояние возникает внезапно, без предупреждения.
- Связанный с переливанием крови: младенцу может потребоваться переливание крови для лечения анемии (отсутствие эритроцитов). Примерно у 1 из 3 недоношенных детей некротизирующий энтероколит развивается в течение трех дней после переливания крови.
- Атипичный: редко у младенцев развивается некротизирующий энтероколит в первую неделю жизни или перед первым кормлением.
- Доношенный ребенок: доношенные дети, у которых развивается НЭК, обычно имеют врожденный дефект. Возможные причины включают врожденный порок сердца, гастрошизис (кишечник, формирующийся вне тела) и низкий уровень кислорода при рождении.
Что вызывает некротизирующий энтероколит
Врачи точно не знают, что вызывает некротизирующий энтероколита у младенцев. Есть предположение, что заболевание связано с состоянием иммунной системы. Пищеварительная система недоношенного младенца также слабее. Когда недоношенные дети заболевают кишечной инфекцией, их иммунной и пищеварительной системам трудно с ней бороться. Крови, несущей кислород, также труднее достичь кишечника у недоношенных детей. Снижение кровотока может привести к повреждению тканей кишечника. Это повреждение позволяет бактериям попасть в брюшную полость или кровоток.
Диагностика некротизирующего энтероколита на КТ
При подозрении на НЭК врач назначил ребенку следующие тесты:
- Анализы крови: анализ крови проверяет наличие бактерий и других признаков инфекции
- Анализ кала на скрытую кровь
-
Посев кала или анализы кала. Для определения типа инфекции проводится посев кала. Другие используемые тесты стула:
Окраска стула по Граму
Мазок кала
Яйцеклетки стула и исследование паразитов
-
Серологические тесты. Эти тесты помогают проверить наличие антител в крови, которые могут вызывать различные заболевания. Они могут включать ряд лабораторных методов. В диагностике используются различные типы серологических маркеров, включая С-реактивный белок, фактор активации тромбоцитов и кишечный белок, связывающий жирные кислоты. Общий анализ крови также используется для проверки наличия нейтропении. Посев крови также помогает обнаружить любую грибковую инфекцию, которая может вызвать сепсис.
-
Рентген или КТ брюшной полости может показать признаки НЭК, в том числе пузырьки воздуха вокруг кишечника или брюшной полости. Пузырьки воздуха могут указывать на повреждение кишечника или перфорацию. Компьютерная томография позволяет проверить наличие утолщения слепой кишки, перицекального воспаления. Рентген брюшной полости широко используются для диагностики нейтропенического энтероколита.
-
Ультразвуковое исследование брюшной полости является эффективных инструментом для раннего выявления осложнений. Он дает четкое представление о стенке кишечника, ее утолщении или истончении, снижении перистальтики или нарушении перфузии стенки кишечника. Оно также помогает определить точное состояние внутрибрюшной жидкости.
Что покажет КТ брюшной полости при КТ при энтероколите
Признаки энтероколита на КТ снимках включают:
- Повышенное накопление контраста слизистой оболочкой
- Выраженный подслизистый отек
- Инфильтрация околоободочной жировой клетчатки
- Пневматоз пораженных сегментов кишечника
- Утолщение стенки кишечника
Компьютерная томография относится к бесконтактным способам диагностики кишечника и не требует введения эндоскопа. Современное оборудование для проведения исследования позволяет провести обследование ребенку за 2-3 минуты. КТ в отличие от УЗИ предоставляет возможность оценить анатомические особенности всех участков кишечника, включая труднодоступные места слепой, подвздошной, восходящей ободочной кишки КТ лучше переносится чем традиционная эндоскопия ребенком не вызывает болезненных ощущений, но сопряжена с лучевой нагрузки. Однако польза от диагностики при энтероколите превышает риски, связанные с облучением.
Диагностическая компьютерная томография
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Список литературы:
- Горбашко А.Н., Гаджиев С.А. Ошибки в диагностике и лечении острой непроходимости кишечника. //Сосудистая и общая хирургия. Ростов-на-Дону, 1991. -с.210-211
- Çağlar Ö, Cesur E, Sade R, Firinci B, Kara M, Çelikkaya ME, Oral A, Yiğiter M, Özmen S. Dual energy CT in necrotizing enterocolitis; a novel diagnostic approach. Turk J Med Sci. 2021 Aug 2;51(5):2575–83. doi: 10.3906/sag-2103-294. Epub ahead of print. PMID: 34333905; PMCID: PMC8742483.
- Долецкий С .Я., Арапова A.B., Загудаев A.A., Резникова А.Е. Атрезия двенадцатиперстной кишки: // Хирургия. 1994. - №8. - с.25-2
- Qasim A, Nahas J. Neutropenic Enterocolitis (Typhlitis). 2021 Aug 11. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 31869058.
- Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: руководство для врачей. СПб: Издательство «Питер», 1999. - 448с.
- Xia R, Zhang X. Neutropenic enterocolitis: A clinico-pathological review. World J Gastrointest Pathophysiol. 2019 Oct 15;10(3):36-41. doi: 10.4291/wjgp.v10.i3.36. PMID: 31692935; PMCID: PMC6829094.
- Магомедов Р.А. Комплексные методы диагностики и лечения острой кишечной непроходимости: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва, 1995,-36 с.
- Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. М.: Медицина, 1989.-286с.