Что покажет УЗИ и КТ при выявлении феохромоцитомы

УЗИ и КТ в диагностике феохромоцитомы

Феохромоцитома представляет собой гормонально активную опухоль мозгового вещества надпочечников, характеризующуюся пароксизмами гипертонии, тахикардии и другими катехоламиновыми проявлениями. Для диагностики назначаются биохимические анализы на метанефрины и норметанефрины в крови и моче, магнитно-резонансная томография и сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики феохромоцитомы, потому что визуализация опухоли ограничена анатомическим расположением надпочечников, а также отсутствует возможность достоверной оценки гормональной активности и точного различия между доброкачественным и злокачественным процессом.  Однако УЗИ эффективно выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется округлое или овальное образование в проекции надпочечника с чёткими контурами и неоднородной внутренней структурой, включающей чередование гиперэхогенных и гипоэхогенных участков.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется умеренная акустическая плотность опухоли с наличием анэхогенных включений, соответствующих зонам кистозной дегенерации или очагам некроза.
В допплеровском режиме выявляется выраженное кровоснабжение опухоли, преимущественно в периферических отделах, с множественными линейными сигналами от сосудов малого калибра.
На фоне дыхательных движений определяется ограниченная подвижность образования относительно окружающих тканей, что характерно для фиксированной надпочечниковой локализации.
При сравнении с контралатеральным надпочечником фиксируется асимметрия размеров и различие в эхоструктуре, что позволяет локализовать патологический очаг.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размер, форма и контуры опухоли надпочечника дают информацию о степени локального распространения и возможности капсульной инвазии.
• Гетерогенность структуры и наличие кистозных или некротических участков позволяют предположить степень клеточного распада.
• Сосудистый рисунок в допплеровском режиме отражает интенсивность кровоснабжения и помогает дифференцировать опухоль от инертных образований.
• Сравнение с противоположным надпочечником даёт представление о локализации и одностороннем или двустороннем характере поражения.
• Оценка подвижности и связи с окружающими структурами даёт сведения об инвазии в окружающие ткани.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Невозможность достоверной визуализации опухолей, расположенных в заднем отделе надпочечника, при наличии газонаполненных кишечных петель.
• Ограниченная дифференциация между доброкачественными и злокачественными образованиями на основании эхоструктуры.
• Низкая чувствительность к клеточным изменениям в пределах опухоли не позволяет оценить степень злокачественного потенциала.
• Ограниченная точность при выявлении образований диаметром менее 1 см, особенно в условиях избыточной массы тела.
• Снижение достоверности при исследовании феохромоцитом, сопровождающихся внутренним кровоизлиянием, что искажает эхографическую картину.

Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики феохромоцитомы, потому что не позволяет оценить гормональную активность образования, а также не даёт однозначных данных о злокачественном потенциале без морфологического подтверждения. Оданко  КТ хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется гиподенсное или изо-денсное округлое образование в проекции надпочечника с чёткими или умеренно неровными контурами.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется гетерогенность внутренней структуры опухоли с участками кистозных изменений, некроза или кальцинатов.
В режиме с контрастированием отмечается интенсивное и неравномерное накопление контраста, чаще в периферических отделах опухоли, с сохранением гиподенсных зон в центре.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур специфические изменения не определяются, однако проводится оценка состояния соседних костных образований при подозрении на инвазию.
На аксиальных и реконструированных срезах визуализируется чёткая локализация образования, его взаимоотношения с почкой, диафрагмой, сосудами и паранефрием.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размер, объём и плотностная характеристика опухоли позволяют объективно оценить степень локального роста.
• Контрастное усиление даёт возможность выявить сосудистую активность образования и участки с нарушенной перфузией.
• Наличие кистозных и кальцифицированных компонентов помогает охарактеризовать гистологическую неоднородность.
• Чёткое отображение границ опухоли и окружающих структур способствует оценке инвазии и потенциала к распространению.
• Многоплоскостная реконструкция облегчает планирование оперативного вмешательства и определение хирургического доступа.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Невозможность оценки гормональной активности опухоли, что исключает функциональную характеристику.
• Ограниченная чувствительность к слабовыраженным клеточным изменениям, не отражающимся на плотностной структуре.
• Трудности при отличии феохромоцитомы от других опухолей надпочечников при атипичном накоплении контраста.
• Ограниченность метода в определении злокачественного потенциала без данных морфологического анализа.
• Наличие ионизирующего излучения снижает возможность многократного использования при наблюдении за динамикой процесса.

Сравнительный анализ методов

Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Эндокринолог

Список литературы:

1. Николаев О.В., Меньшиков В.В., Калинин А.П. и др. Феохромоцитома. -М.: Медицина, 1965 с. 236.
2. Сененко А.Н., Симоненко В.Б., Трофимов В.М. и др. О трудностях дифференциальной диагностике феохромоцитом. Актуальные вопросы гипертонической болезни и пограничных состояний. - Л.: Медицина, 1985 -с. 41-45.
3. Ветшев, П.С. Феохромоцитома: клиника, диагностика, хирургическое лечение / П.С. Ветшев// Анналы хирург. гепатологии. - 2003. - Т. 8, № 2. - С. 48-55.
4. Волкова, Н.И. Особенности клиники и диагностики феохромоцитомы на современном этапе / Н.И. Волкова, О.И. Кит, М.И. Поркшеян, С.Н. Димитриади // Эндокринная хирургия. - 2015. - Т. 9, № 2. - С. 24-30.
5. Луцевич, О.Э. Топографическая диагностика и хирургические вмешательства при гигантских феохромоцитомах надпочечника / О.Э. Луцевич, В.О. Бондаренко // Хирургия. - 2011. - № 3. - С. 13-18.
6. Садриев, О.Н. Комплексная диагностика и современные принципы лечения феохромоцитомы / О.Н. Садриев, А.Д. Гаибов // Новости хирургии. - 2015. -№ 5. - С. 506-514.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ и КТ при выявлении опухоли надпочечников

Симптомы опухоли надпочечников. Диагностика опухоли надпочечников. УЗИ и КТ что покажет при опухоли надпочечников.

читать далее →

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении кисты надпочечника

Симптомы кисты надпочечника. Диагностика кисты надпочечника. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при кисте надпочечника.

читать далее →

Что покажет МРТ при опухоли надпочечников

У здорового человека есть 2 надпочечника, по одному над каждой почкой. Это органы эндокринной системы, которые вырабатывают важные гормоны, например, кортизол, альдостерон, тестостерон, эстроген. Каждый надпочечник состоит из двух частей:

читать далее →