ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике опухоли надпочечников
Опухоли надпочечников могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, нередко сопровождаются гормональной активностью и требуют комплексного подхода. Для диагностики назначаются компьютерная томография и лабораторное исследование гормонального профиля. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики опухоли надпочечника, потому что не обеспечивает надёжной визуализации данных глубоко расположенных структур и не позволяет точно оценить характер образования, его сосудистую архитектуру и взаимоотношения с соседними органами. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
Аденома надпочечников
В серошкальном режиме визуализируется округлое или овальное гипоэхогенное или изоэхогенное образование с чёткими ровными контурами в области проекции надпочечника, при небольших размерах структура однородная, при крупных — возможны участки неоднородной эхогенности.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется чёткое отграничение опухоли от окружающих тканей, отсутствие деформации крупных сосудов и прилежащих органов.
В допплеровском режиме регистрируется слабовыраженный или отсутствующий кровоток в пределах аденомы при неактивной форме, умеренный кровоток при гормонально активной форме.
Феохромоцитома
В серошкальном режиме определяется овальное или неправильной формы гипоэхогенное или смешанной эхогенности образование с неровными или дольчатыми контурами, возможны анэхогенные участки, соответствующие некрозу или кистозной дегенерации.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется увеличение размеров надпочечника, деформация его формы, неоднородная структура опухоли.
В допплеровском режиме регистрируется выраженный усиленный кровоток внутри опухоли, характерная плотная сосудистая сеть.
Карцинома коры надпочечников
В серошкальном режиме визуализируется крупное гипоэхогенное или неоднородное образование с размытыми контурами, неровной поверхностью, анэхогенные зоны некроза, возможные кальцинаты.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется деформация прилежащих тканей, инфильтрация сосудов или соседних органов, неоднородная структура опухоли.
В допплеровском режиме регистрируется интенсивный, хаотичный кровоток внутри опухоли с признаками ангиогенеза.
Нейробластома
В серошкальном режиме определяется крупное, преимущественно гипоэхогенное или смешанной эхогенности образование с неровными контурами, часто с анэхогенными участками некроза и кальцинатами.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется массивное поражение с деформацией надпочечника, прорастанием в окружающие ткани, сдавлением сосудов.
В допплеровском режиме регистрируется усиленный кровоток по периферии и внутри опухоли, наличие патологической сосудистой сети.
Метастазы в надпочечники
В серошкальном режиме визуализируются одиночные или множественные округлые или овальные гипоэхогенные, изоэхогенные или смешанной эхогенности образования в области надпочечников, размеры и эхоструктура варьируют в зависимости от исходной опухоли.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируются чёткие или размытые контуры метастатических узлов, деформация надпочечниковой ткани, возможные зоны некроза.
В допплеровском режиме регистрируется переменный по выраженности кровоток, в зависимости от типа первичной опухоли, возможен периферический усиленный кровоток.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и форма образования уточняются при сравнении с контралатеральной стороной.
- Структура опухоли отражает наличие некроза, кальцинатов, кистозных включений или фиброзных компонентов.
- Сосудистые параметры указывают на активность роста и злокачественный потенциал.
- Отношение опухоли к почке и сосудам позволяет заподозрить местную инвазию.
- Плотность и эхогенность капсулы дают возможность оценить целостность наружных оболочек.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокое расположение надпочечников затрудняет визуализацию, особенно у пациентов с высокой массой тела.
- Образования небольшого объёма и изоэхогенной структуры могут сливаться с окружающей тканью.
- Невозможно дифференцировать морфологический тип опухоли на основании эхоструктуры.
- Распространение опухоли в заднее средостение или вдоль сосудистого пучка плохо фиксируется.
- Межорганные взаимоотношения, особенно с нижней полой веной или печенью, оцениваются ограниченно.
Компьютерная томография при опухоли надпочечника хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
Аденома надпочечников
В нативном режиме визуализируется округлое или овальное образование с чёткими ровными контурами, однородной структурой и пониженной плотностью (чаще <10 HU), что отражает наличие жировых включений в гормонально неактивных аденомах.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется стабильный размер и структура аденомы без признаков инвазии в окружающие ткани или деформации сосудов.
В режиме с контрастированием наблюдается умеренное или слабое равномерное накопление контраста с быстрым вымыванием в отсроченной фазе, подчёркивающее доброкачественный характер опухоли.
Феохромоцитома
В нативном режиме определяется овальное или неправильной формы образование с умеренной или смешанной плотностью, возможны зоны низкой плотности, соответствующие некрозу.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются деформация и увеличение размеров надпочечника, неоднородная структура опухоли.
В режиме с контрастированием отмечается выраженное интенсивное накопление контраста с неоднородным распределением, подчёркивающее гиперваскулярный характер опухоли.
Карцинома коры надпочечников
В нативном режиме выявляется крупное гиподенсное или смешанной плотности образование с размытыми контурами, анэхогенные зоны некроза, кальцинаты.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются инфильтрация окружающих тканей и сосудов, деформация прилежащих органов.
В режиме с контрастированием определяется выраженное и неоднородное накопление контраста с медленным вымыванием, подчёркивающее агрессивный рост опухоли.
Нейробластома
В нативном режиме определяется крупное гиподенсное или смешанной плотности образование с неровными контурами, анэхогенные зоны некроза, часто с кальцинатами.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется массивное поражение надпочечника с инфильтрацией окружающих тканей, сдавлением или прорастанием в сосуды.
В режиме с контрастированием наблюдается интенсивное, гетерогенное накопление контраста с выраженным сосудистым компонентом.
Метастазы в надпочечники
В нативном режиме визуализируются одиночные или множественные образования с пониженной, изоденсной или смешанной плотностью, контуры могут быть чёткими или размытыми.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются деформация надпочечниковой ткани, возможные зоны некроза, нарушение архитектоники надпочечника.
В режиме с контрастированием определяется переменное по степени выраженности накопление контраста, чаще гетерогенное, в зависимости от типа первичной опухоли.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность образования и особенности контрастирования дают представление о его доброкачественности или злокачественности.
- Границы, капсула и форма образования определяются с высокой точностью.
- Отношения к окружающим органам и сосудам позволяют выявить инвазию.
- Изменения в забрюшинных лимфатических узлах указывают на возможное метастатическое распространение.
- Возможность трёхфазного контрастирования даёт дополнительную информацию об особенностях кровоснабжения.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Функциональная активность опухоли не оценивается без гормональных и сцинтиграфических данных.
- Образования с равномерной плотностью без выраженного контрастного усиления трудно дифференцировать.
- Некоторые доброкачественные опухоли имеют плотность, сходную с злокачественными.
- Ранние стадии без увеличения надпочечника могут оставаться вне зоны визуализации.
- Без сопоставления с клинико-лабораторными данными не определяются специфические синдромальные формы (например, кортикостерома, феохромоцитома).
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвуковых волн, оценка эхогенности и сосудистого рисунка |
Рентгеновская томография с анализом плотности и контрастного усиления |
|
Эхоструктура и плотность |
Неоднородная эхогенность, солидные или кистозные участки |
Разная плотность: гиподенсные, кальцифицированные или кровоизливные зоны |
|
Границы и форма |
Чёткие или нечёткие контуры, овальная или лобулированная форма |
Точные очертания, капсула, определение симметрии, оценка инвазии |
|
Размер и объём образования |
Определяется при сравнении с противоположной железой |
Уточняются объём, форма и распространение в трёхмерной реконструкции |
|
Вовлечение окружающих структур |
Частично визуализируется (почечная капсула, сосуды) |
Определяется степень смещения, компрессии или инвазии в сосуды, почку, диафрагму |
|
Внутренние компоненты (некроз, кальцинаты) |
Определяются как гипо- или гиперэхогенные включения |
Видны как гипо- или гиперденсные участки, могут фиксироваться с высокой точностью |
|
Сосудистый рисунок |
Усиление периферической и внутренней васкуляризации, высокий резистивный индекс |
Анализ фазы контрастирования, тип усиления (медленное, вымывание), оценка ангиоархитектоники |
|
Метастатическое распространение |
Не визуализируется |
Выявляются лимфоузлы, поражение печени, паранефральных и ретроперитонеальных пространств |
|
Оценка активности опухоли |
Косвенно по сосудистому рисунку |
Не проводится без дополнительного сцинтиграфического или гормонального анализа |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
15–20 минут |
5–10 минут |
Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Эндокринолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Куликов Л.K., Калинин А.П., Привалов Ю.А. и соавт. Опухоли надпочечников. //-Иркутск:. РИО ИГИУВа, 2009. -140с.
- Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Коваленко Е.И. Оценка методов диагностики новообразований надпочечников //Хирургия.-2002.-№1.-С.62-67.
- Щетинин В.В., Колпинский Г.И., Зотов Е.А. Лучевая диагностика патологии надпочечников. //М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.-184с.
- Бондоренко ВО Доступы в хирургии надпочечников /ВО Бондаренко. А В Кондратьев. Т.И. Коваленко// Материалы 4-го Всерос конгр но эндокринологии СПб .
- Ветшев П.С. Возможности компьютерной томографии в диагностике новообразований надпочечников/ П.С. Ветшев, // Хирургия -2002 -М-6 С. 83-87.
Информационные статьи о диагностике
