Что покажет УЗИ и КТ при выявлении гепатита

УЗИ и КТ в диагностике гепатита

Посокльку гепатит - это группа заболеваний, то его дифференциальная диагностика потребует комплекса обследований, включая:

Анализы на печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), билирубин (общий и прямой), альбумин, протромбиновое время и международное нормализованное отношение (МНО) помогают оценить функциональное состояние печени и степень повреждения.

Анализы на наличие вирусов гепатита (HBsAg, anti-HCV, anti-HAV IgM и другие) для подтверждения вирусной этиологии гепатита.

Тесты на аутоантитела, такие как антинуклеарные антитела (ANA), антитела к гладкой мускулатуре (ASMA) и антитела к митохондриям (AMA), помогают выявить аутоиммунные формы гепатита.

Анализы на креатинин, мочевину и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) для оценки состояния почек, так как хронический гепатит может влиять на функцию почек.

Эластография печени - метод оценки жесткости ткани печени помогает определить степень фиброза и цирроза, что важно для прогнозирования и лечения хронического гепатита.

Биопсия печени. Отбор образца ткани печени для гистологического исследования позволяет определить степень воспаления, фиброза и цирроза, а также выявить специфические патологические изменения на клеточном уровне.

Магнитно-резонансная томография печени предоставляет более детальную визуализацию печени, помогает выявить фиброз, стеатоз и другие структурные изменения.

Компьютерная томография печени с контрастированием помогает оценить анатомию печени и выявить очаговые поражения, такие как опухоли или абсцессы.

Что покажет УЗИ

Ультразвуковое исследование является одним из основных методов визуализации печени, однако его информативность при диагностике гепатита ограничена из-за особенностей заболевания и физических ограничений метода. Ранние стадии гепатита (особенно острые) могут не вызывать структурных изменений в ткани печени, которые были бы видны на УЗИ. Гепатит характеризуется нарушением функций печени (обмен веществ, синтез белков, детоксикация), которые невозможно оценить при помощи сонографии. Для оценки функциональных нарушений используются лабораторные анализы (АЛТ, АСТ, билирубин). Сканирование не позволяет установить этиологию заболевания (вирусный, алкогольный, токсический гепатит или аутоиммунное поражение). Для определения природы гепатита требуются дополнительные методы, такие как серологические тесты на вирусы или биопсия печени. Изменения, которые могут быть выявлены при гепатите (например, увеличение печени, изменение эхогенности), являются неспецифичными и встречаются при других состояниях:

• Жировая дистрофия печени (стеатоз)
• Хронический алкоголизм
• Опухоли или метастазы.

Несмотря на ограничения, УЗИ может быть полезным для:

• Выявления увеличения печени (гепатомегалии), характерного для воспаления.
• Исключения осложнений:
• Наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцита)
• Портальной гипертензии (расширение воротной вены).
• Оценки структуры печени на предмет грубых изменений (узлов, кист, опухолей).

Признаки гепатита на УЗИ

Гепатит на УЗИ может проявляться следующими признаками:

• Увеличение размеров печени. Гепатит может приводить к увеличению печени (гепатомегалия), которая на УЗИ видна как увеличение размеров органа по сравнению с нормальными показателями.
• Гетерогенная структура печени. Воспаление при гепатите может вызывать неоднородность структуры печени, которая проявляется чередованием участков с различной эхогенностью.
• Утолщение стенок желчного пузыря. Воспалительный процесс может распространяться на желчный пузырь, вызывая утолщение его стенок.
• Изменение сосудистого рисунка печени. Воспаление может приводить к изменению размеров и формы внутрипеченочных сосудов, что визуализируется как изменение их просвета и хода.
• Наличие свободной жидкости в брюшной полости. При выраженном воспалении и нарушении функции печени возможно развитие асцита.
• Неоднородные края печени. Воспаление может приводить к неравномерности и неровности краев печени, что является признаком фиброзных изменений и прогрессирования заболевания.
• Увеличение лимфатических узлов. Печеночные и парааортальные лимфатические узлы могут быть увеличены вследствие воспалительного процесса.
• Утолщение капсулы печени. В некоторых случаях гепатит может приводить к утолщению капсулы печени, что видно как гиперэхогенная (светлая) линия вокруг печени.
• Ультразвуковая допплерография сосудов печени позволяет оценить кровоток в портальной вене и выявить признаки портальной гипертензии, что может быть осложнением хронического гепатита.

Что покажет МСКТ

Мультиспиральная компьютерная томография печени — это высокоточная диагностическая методика, использующая рентгеновские лучи для получения послойных изображений печени и близлежащих органов. МСКТ может выявить изменения в структуре печени, связанные с воспалением, такими как увеличение печени (гепатомегалия) или диффузные изменения ее плотности. Однако для диагностики гепатита томография не является первым выбором, поскольку она не дает точной информации о степени воспаления, активности болезни или нарушениях клеточного состава печени. Исследование может быть полезна для выявления осложнений, которые могут развиваться в случае хронического гепатита, таких как цирроз печени, фиброз, рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома), портальная гипертензия, а также для оценки состояния сосудов печени. Кроме того, обследование может помочь в оценке общей структуры печени и выявлении аномалий, таких как кистозные образования, опухоли или абсцессы, которые могут быть связаны с инфекционными или воспалительными процессами в печени. МСКТ печени полезна в диагностике осложнений и оценки последствий хронического гепатита, например:

• При длительном гепатите, особенно в случае хронических воспалений, МСКТ может быть информативна для оценки степени повреждения печени, развития фиброза и цирроза. Это помогает врачу выбрать стратегию дальнейшего лечения.
• При подозрении на осложнения, такие как гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) или варикозное расширение вен пищевода, связанное с портальной гипертензией.
• В случае подозрения на рак или фиброз печени, спиральная КТ помогает в оценке изменений в печени, которые могут быть связаны с хроническим воспалением или циррозом.

Признаки гепатита на МСКТ

• Гепатомегалия (увеличение печени) может свидетельствовать о воспалении или застое крови в печени, характерном для гепатита.
• Участки с пониженной или повышенной плотностью, что может указывать на воспаление или другие изменения в тканях печени.
• Признаки фиброза или цирроза, таких как изменения в структуре печени, неровные контуры и увеличение сосудистых структур.
• Опухоли и абсцессы могут быть связаны с хроническим воспалением и инфекционными процессами, такими как абсцессы в печени, которые иногда развиваются на фоне гепатита.

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Блюгер А. Ф., Векслер X. М., Крупникова Э. 3., Зедгенидзе Г. А., Карташева О. Я., Нисевич Н. И. Гепатит // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5 : Гамбузия — Гипотиазид. — 568 с.
2. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Ю.В. Лобзин, К.В. Жданов, В.М. Волжанин и др.- СПб.: Фолиант, 2003. 192 с.
3. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита.-М.: Гэотар. Медицина, 1999-432 с.
4. Комарова Д.В., Цинзерлинг В.А. Морфологическая диагностика инфекционных заболеваний печени. // «Сотис», С.-Петербург, 1999. с. 245.
5. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований // Москва, -Медицина, 1988, с.34-37.
6. Ершова, О.Н. Естественные пути передачи гепатита современные взгляды на проблему / О.Н. Ершова, И.В. Шахгильдян // Детские инфекции. 2006. - №1. - С. 10-14.