ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике гепатобластомы
Гепатобластома представляет собой злокачественную опухоль печени у детей, чаще встречающуюся в возрасте до трёх лет и характеризующуюся быстрым ростом и ангиогенезом. Для диагностики назначаются компьютерная томография с контрастированием, магнитно-резонансная томография с динамическими фазами и биохимическое исследование уровня α-фетопротеина. Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики гепатобластомы, потому что не обеспечивает надёжной визуализации всех сегментов печени при глубоком расположении опухоли, не позволяет точно оценить сосудистую инвазию и распространение на лимфатические узлы, а также ограничено в дифференцировке компонентов образования при низкой контрастности. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется объёмное образование в паренхиме печени с неоднородной эхоструктурой, наличием гипоэхогенных и гиперэхогенных участков, неровными контурами и возможными зонами некроза, кальцинатов или кистозных компонентов, при крупных размерах выявляется деформация капсулы печени и смещение сосудистых структур.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется распространение опухоли на прилежащие сегменты с нарушением междолевой архитектоники, возможным сдавлением воротной вены или нижней полой вены.
В допплеровском режиме выявляется выраженная патологическая васкуляризация с неравномерным распределением кровотока, усилением сигналов в периферических участках и снижением в центре образования при наличии некроза.
Прилежащая паренхима печени может иметь сохранённую эхоструктуру или признаки вторичной компрессии с локальным отёком.
В отдельных случаях возможна визуализация обтурации желчных ходов и расширение внутрипечёночных протоков при сдавлении опухолью.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и объём опухоли определяются по линейным измерениям, что важно для стадирования и оценки динамики.
- Структура образования оценивается по наличию зон некроза, кальцификации и кист, что отражает гистологическую неоднородность.
- Сосудистый рисунок и интенсивность кровотока отображаются по допплеровским данным, что помогает оценить ангиогенез.
- Состояние прилежащей паренхимы отображается по эхогенности и целостности, что даёт информацию о степени вовлечения.
- Возможность выявления сопутствующего асцита и поражения регионарных лимфатических узлов повышает диагностическую информативность.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокорасположенные участки опухоли могут быть недоступны из-за анатомической глубины или перекрытия кишечными газами.
- Дифференциация между солидными и сложными компонентами образования ограничена при низкой контрастности.
- Слабовыраженные метастатические очаги в противоположной доле печени могут не определяться при недостаточной чувствительности.
- Оценка инвазии в сосуды требует подтверждения другими методами при отсутствии явных признаков.
- Начальные стадии опухоли при сохранённой эхогенности могут быть неразличимы без явной деформации капсулы.
Компьютерная томография при гепатобластоме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется объёмное образование с пониженной или смешанной плотностью, наличие участков кальцинатов, некроза и неравномерной внутренней структуры.
В режиме сканирования мягких тканей определяется нарушение однородности паренхимы печени, деформация капсулы, смещение сосудов и прилежащих органов, а также компрессия желчевыводящих путей.
В режиме с контрастированием выявляется неравномерное накопление контрастного вещества в опухоли с усилением в периферии и снижением в центральных зонах, характерным для некротических участков.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отсутствуют изменения со стороны рёбер и позвоночника, что исключает костные метастазы.
Могут определяться увеличенные лимфатические узлы в воротах печени и забрюшинном пространстве, а также асцит при массивной опухоли.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, объём и внутренняя структура опухоли отображаются с высокой точностью, что необходимо для хирургического планирования.
- Контрастное усиление даёт возможность оценки васкуляризации и дифференцировки активной ткани от зон некроза.
- Состояние сосудов печени и прилежащих структур отображается в одной серии, что важно для выявления инвазии.
- Наличие кальцинатов и кист определяется по плотностным характеристикам, что имеет значение для морфологической классификации.
- Поражение лимфатических узлов и распространение процесса оцениваются на всей доступной площади исследования.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Небольшие опухоли без структурных нарушений могут быть не распознаны на ранней стадии.
- Гистологические различия между высоко- и низкодифференцированными компонентами не определяются по плотности.
- Клеточные особенности опухоли и характер инвазии не могут быть оценены без биопсии.
- Поражение сосудов без изменения просвета может быть не визуализировано без специализированного протокола.
- Без динамического наблюдения невозможно надёжно оценить рост и эффективность терапии.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Высокочастотные ультразвуковые волны, визуализация эхогенности тканей и сосудистого сигнала |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности органов с применением контрастного усиления |
|
Визуализация опухоли |
Визуализирует объёмное образование с неоднородной эхоструктурой, зонами некроза, кальцинатов или кист, с возможной деформацией капсулы и смещением сосудов |
Показывает объёмное образование с пониженной или смешанной плотностью, наличием кальцинатов и некротических зон, деформацией капсулы и смещением органов |
|
Оценка сосудистой инвазии |
Выявляет патологическую васкуляризацию с усилением кровотока по периферии и снижением в центре при наличии некроза |
Определяет степень васкуляризации и характер сосудистой инвазии по контрастному накоплению и деформации сосудов |
|
Дифференциация структурных компонентов |
Отображает наличие зон некроза, кальцификации и кист, однако ограничена при низкой контрастности и глубоком расположении |
Чётко визуализирует плотностные отличия между тканями, включая кальцинаты, кисты и зоны некроза |
|
Распространение опухоли |
Отображает вовлечение прилежащих сегментов и междолевое нарушение архитектоники, с возможным сдавлением крупных сосудов |
Показывает распространение на прилежащие органы, компрессию желчевыводящих путей и изменение анатомии печени |
|
Визуализация лимфоузлов и асцита |
Возможна при значительном увеличении узлов или наличии свободной жидкости в брюшной полости |
Надёжно выявляет лимфаденопатию и асцит, включая малые и глубоко расположенные узлы |
|
Структурная однородность печени |
Оценивает эхоструктуру прилежащей паренхимы, выявляя признаки вторичной компрессии или отёка |
Определяет неоднородность плотности печени, отражающую изменения от компрессии или инфильтрации |
|
Диагностика желчных путей |
В отдельных случаях выявляет обтурацию внутрипечёночных протоков при их расширении |
Надёжно визуализирует компрессию и деформацию желчевыводящих путей и определяет степень их сужения |
|
Характеристика стадии |
Оценивает объём, эхогенность и сосудистый рисунок, что может указывать на степень вовлечения и осложнения |
Позволяет определить форму, объём, степень васкуляризации, распространение и лимфоузловое поражение для стадирования |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Высокая — 5–7 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–20 мин |
5–10 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Ким Э.Ф., Шаталов К.В., Филин А.В., Арнаутова И.В., Галян Т.Н., Тарба Н.С., Качанов Д.Ю., Варфоломеева С.Р. Возможности хирургического лечения гепатобластомы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(12):70‑74.
- Патютко А.И., Панахов Д.М., Лагошный А.Т., Котельников А.Г. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени // Хирургия.- 1992.- №3.- С. 52-55.
- Израелашвили М.Ш., Комов Д.В. Опухоли печени // Тбилиси. -1990.- 348 с.
- Комов Д.В., Барканов А.И., Рощин Е.М. Консервативное лечение злокачественных опухолей печени. // Вопр. онкол.1989, том 35. №3. С. 347-352.
- Никулина, А.Л. Комплексная лучевая диагностика опухолей печени у детей / А.Л. Никулина, Е.А. Петраш, Е.В. Михайлова и др. // Материалы VI Съезда детских онкологов России с международным участием «Достижения и перспективы детской онкологии 1 -3 октября 2015 г. - Москва. - 2015. - С. 313.
Информационные статьи о диагностике
