ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике гидроторакса
Гидроторакс представляет собой патологическое состояние, при котором в плевральной полости накапливается жидкость, вызывая сдавление лёгочной ткани и нарушение дыхательной функции. Для уточнения характера выпота и его этиологии назначаются рентгенография органов грудной клетки и плевроцентез. Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики гидроторакса, потому что не охватывает всю плевральную полость, ограничено при визуализации верхних отделов и не позволяет определить точную причину скопления жидкости. УЗИ регистрирует только наличие анэхогенного пространства и косвенные признаки воспаления или сдавления лёгкого, но не даёт полной картины патологического процесса. Оданко УЗИ косвенно выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется анэхогенное или умеренно эхогенное пространство между висцеральным и париетальным листками плевры, соответствующее скоплению жидкости, при этом жидкость может быть однородной или содержать плавающие фибринозные тяжи и взвеси.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется утолщение плевры, потеря подвижности диафрагмы и частичное сдавление нижнего края лёгкого, при выраженном выпоте лёгкое принимает форму овального уплотнённого образования, плавающее в жидкости.
В допплеровском режиме регистрируется отсутствие васкуляризации в жидкости, при этом сохраняется пульсация и кровоток в структурах лёгкого и диафрагмы.
При септическом процессе могут выявляться перегородки, разделяющие выпот на камеры, и признаки организации экссудата.
Оценка эхогенности выпота проводится в зависимости от плотности, что позволяет предположить транссудативный или экссудативный характер.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём жидкости и её распределение фиксируются с высокой точностью, особенно в базальных отделах.
- Структура выпота, наличие перегородок и взвеси позволяют предположить природу жидкости.
- Оценка подвижности лёгочной ткани и диафрагмы даёт представление о степени компрессии.
- Толщина плевры и её контуры отображаются при хроническом или воспалительном процессе.
- Возможность проведения навигационной пункции под контролем ультразвука повышает безопасность дренирования.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Оценка верхних отделов плевральной полости затруднена при отсутствии акустического окна.
- Дифференциация между опухолевым и воспалительным выпотом невозможна без дополнительных методов.
- Плотная организованная жидкость может симулировать массу при высокой эхогенности.
- Визуализация противоположного плеврального пространства может быть ограничена при выраженной асимметрии.
- Оценка лёгочной ткани ограничена в случаях полного её спадения или иммобилизации.
Компьютерная томография хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется зона однородной пониженной плотности в плевральной полости, расположенная по гравитационному принципу с характерной менисковидной формой, сопровождающаяся компрессией лёгкого и смещением медиастинальных структур.
В режиме сканирования мягких тканей определяется утолщение плевры, наличие перегородок внутри выпота, сопутствующие изменения в лёгочной паренхиме и увеличение лимфатических узлов.
В режиме с контрастированием визуализируется накопление контраста в утолщённой плевре и возможная васкуляризация перегородок при воспалительном процессе, при этом сама жидкость остаётся неконтрастной.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур оценивается форма рёбер и деформация грудной клетки, особенно при длительном течении выпота.
Контуры диафрагмы и прилежащих органов (печень, селезёнка) определяются для исключения субдиафрагмального распространения жидкости.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точный объём и распространённость жидкости фиксируются при любом положении пациента.
- Оценка лёгочной компрессии и степени ателектаза проводится одновременно с анализом структуры лёгких.
- Дифференциация между транссудатом, экссудатом и гемотораксом возможна по плотности содержимого.
- Оценка толщины плевры и васкулярного рисунка повышает точность диагностики при подозрении на плеврит.
- Выявление сопутствующих процессов (опухоль, инфильтрат, лимфоаденопатия) производится в рамках одного исследования.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможно оценить подвижность лёгкого и диафрагмы при статичном исследовании.
- Отличие септического выпота от опухолевого без контрастирования или биопсии ограничено.
- Организованный экссудат при высокой плотности может быть интерпретирован как мягкотканевое образование.
- Плотность жидкости может варьировать в зависимости от гематокрита и стадии, что затрудняет интерпретацию.
- Невозможно провести навигационную пункцию без дополнительного УЗИ-наблюдения.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Звуковые волны, визуализация жидкости и мягких тканей в реальном времени |
Рентгеновские лучи, многослойная томография грудной полости |
|
Визуализация плевральной жидкости |
Определяется анэхогенное или эхогенное пространство, наличие взвесей и фибрина |
Визуализируется область пониженной плотности с менисковидной формой и компрессией лёгкого |
|
Оценка структуры плевры и перегородок |
Отображается утолщение, перегородки, эхогенность выпота и потеря подвижности диафрагмы |
Видны утолщённые листки, васкуляризация при воспалении и плотность перегородок |
|
Дифференциация характера жидкости |
Проводится по эхогенности и внутренней структуре (взвесь, перегородки) |
Осуществляется по плотности в единицах Хаунсфилда, включая транссудат, экссудат и кровь |
|
Оценка лёгочной компрессии и ателектаза |
Видна степень сдавления и деформация края лёгкого в жидкости |
Определяется степень ателектаза и сопутствующие изменения в лёгочной паренхиме |
|
Навигация при дренировании |
Пункция и установка дренажа проводятся под контролем в реальном времени |
Дренирование требует дополнительного УЗИ-контроля, не проводится интерактивно |
|
Выявление септических изменений |
Определяются камеры, перегородки, эхогенные участки при экссудате |
Подтверждается наличие перегородок, утолщения плевры и васкуляризации при воспалении |
|
Диагностика сопутствующих процессов |
Возможна при визуализации диафрагмы и прилежащих органов, ограниченно |
Одновременно фиксируются опухоли, лимфоузлы, инфильтраты и изменения в органах |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Высокая 5–7 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 мин |
5–10 мин |
Автор: Мосолов Геннадий Николаевич, терапевт, инфекционист, анестезиолог-реаниматолог
Опыт работы: 38 лет
Терапевт, Анестезиолог-реаниматолог, Инфекционист
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Магданов Т. Д., Рудь С. Д., Бойков И. В., Рамешвили Т. Е., Малаховский В. Н. Новый способ определения объёма жидкости в плевральной полости методом компьютерной томографии // Лучевая диагностика и терапия. — 2022. — № 2. — С. 65–71.
- Нестеренко Ю.А., Ступин В.А.: Пневматоракс, гидроторакс, фиброторакс. 2009 г.
- Моисеев В.С. Внутренние болезни. В 2 т. Т.1.: учебник / Моисеев В.С., Мартынов А.И., Мухин Н.А. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2015. - 564 с.
- Пульмонология/ под ред. акад. Чучалина А.Г. – 2018.
- Слапик, С.С. Приоритеты использования метода компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов грудной клетки / С.С. Слапик, Т.В. Давидович // Новости лучевой диагностики. 2000. - №1. - С.20 - 22.
Информационные статьи о диагностике
