Пневмоторакс на УЗИ и КТ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Пневмоторакс - это состояние, когда воздух попадает в плевральную полость, пространство между легкими и грудной клеткой, что может привести к коллапсу легкого или затруднению его развертывания. Пневмоторакс может быть вызван физической травмой, например, при сильном ударе по груди, переломе ребра или проникающих ранениях грудной клетки. Некоторые состояния, такие как рассеянный эмфизем или кистозный фиброз, могут увеличивать риск развития пневмоторакса. Некоторые процедуры, например, биопсия легкого или механическая вентиляция с использованием интубации, могут иногда приводить к развитию пневмоторакса. В некоторых случаях пневмоторакс может возникать без видимых причин у людей с определенной предрасположенностью.

Признаки:

боль в груди
гипоплазия легких
жидкость в легких
кашель
нерегулярное дыхание
одышка - диспноэ
озноб и дрожь
распирание за грудиной
сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
свист при дыхании на выдохе

Виды обследования

Для диагностики заболевания назначается ряд обследований, включая следующие:

ангиопульмонография
биопсия легких
компьютерная томография легких
компьютерная томография сосудов легких
магнитно-резонансная томография легких
пульсоксиметрия
рентгенография легких
сцинтиграфия легких
ультразвуковое исследование легких

УЗИ и КТ в диагностике пневмоторакса

пневмоторакс на УЗИ Ультразвуковое исследование при пневмотораксе хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется отсутствие характерного скольжения плевральных листков при дыхании в зоне накопления воздуха между висцеральной и париетальной плеврой.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется горизонтальная линия плевры без признаков её подвижности, с отсутствием нормальной артефактной картины.
Фиксируется феномен "морской поверхности" (отсутствие эффекта «песчаной бури» в нижней части изображения), что указывает на наличие воздушной прослойки.
В М-режиме выявляется постоянная линейная картина без чередования участков движения, что соответствует «знаку кода штрихов».
Зона перехода от сохранённого легочного скольжения к отсутствующему (линия плевральной границы) определяется как «точка плеврального края».

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Отсутствие легочного скольжения и характерной артефактной картины свидетельствует о наличии воздуха в плевральной полости.
Локализация точки плеврального края помогает определить объём и распространённость пневмоторакса.
Визуализация плевральной линии с высокой точностью позволяет диагностировать даже минимальные скопления воздуха.
Ультразвук пригоден для мониторинга динамики состояния в реальном времени.
Диагностика возможна при невозможности транспортировки пациента или при тяжёлом состоянии.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Наличие подкожной эмфиземы или массивного подкожного жира затрудняет прохождение ультразвукового сигнала.
При обширных сращениях плевры визуализация нарушается и может имитировать отсутствие скольжения.
Интерпретация затруднена при наличии диафрагмального движения и избыточной респираторной подвижности.
Отсутствие нормального артефактного сигнала может наблюдаться при других состояниях, включая фиброз или массивный плеврит.
Диагностика не позволяет оценить точный объём воздуха или степень компрессии лёгкого.

пневмоторакс на КТ Компьютерная томография при пневмотораксе хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется скопление газа в плевральной полости с отслоением висцеральной плевры от париетальной и коллапсом прилежащего участка лёгкого.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется чёткая граница между воздухом и спавшейся легочной тканью, а также смещение сосудистого рисунка в центральном направлении.
Контур лёгкого приобретает округлую форму, соответствующую объёму сдавления при нарастающем пневмотораксе.
При обширном пневмотораксе фиксируется медиастинальное смещение и расширение межрёберных промежутков на поражённой стороне.
На реконструированных срезах уточняется объём газа, наличие сопутствующего гидроторакса или разрыва альвеолярной ткани.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Точная локализация и объём скопления газа определяются в трёхмерной проекции.
Степень спадения лёгкого и его деформация оцениваются по плотности и расположению.
Выявляются признаки повреждения плевры, булл, разрывов паренхимы.
Контроль за распространением пневмоторакса на другие плевральные пространства возможен в одном исследовании.
Сопутствующие травматические изменения грудной клетки и лёгочной ткани диагностируются одновременно.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Малые краевые пневмотораксы, не создающие заметного отслоения лёгочной ткани, могут быть неотличимы от анатомических артефактов.
Фиксированное положение пациента при сканировании может ограничить оценку в динамике.
В сложных случаях с буллёзной болезнью лёгких необходимо сопоставление с клиническими данными.
Оценка дыхательной подвижности отсутствует, что затрудняет функциональную интерпретацию.
Минимальные плевральные изменения без достаточного скопления газа могут не вызывать видимых структурных нарушений.

Сравнительный анализ методов

Критерий	УЗИ	КТ
Принцип работы	Отражение ультразвука от плевральной линии и её подвижных компонентов	Рентгеновская томография, визуализирующая воздух и структуры лёгких
Основной диагностический признак	Отсутствие плеврального скольжения, «знак кода штрихов» и точка плеврального края	Скопление газа в плевральной полости с коллапсом лёгкого
Визуализация легочной ткани	Невозможна, оценивается только линия плевры и артефакты	Полная визуализация лёгкого и прилежащих структур
Объём и распространение воздуха	Оценивается ориентировочно по точке плеврального края	Определяется точно в трёхмерной реконструкции
Подвижность лёгкого	Оценивается по наличию/отсутствию скольжения	Не оценивается
Визуализация медиастинальных смещений	Не оценивается	Чётко фиксируются смещения органов и грудной клетки
Возможность применения у нестабильных больных	Высокая, используется у постели пациента	Ограничена необходимостью транспортировки и укладки пациента
Выявление сопутствующих патологий	Ограничена	Возможна диагностика переломов рёбер, булл, гидроторакса, эмфиземы
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Присутствует
Продолжительность исследования	5–10 минут	5–15 минут

Автор: Мосолов Геннадий Николаевич, терапевт, инфекционист, анестезиолог-реаниматолог

Опыт работы: 38 лет

Терапевт, Анестезиолог-реаниматолог, Инфекционист

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Пульмонология: клинические рекомендации / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 336 c.
Бабичев С.И., Чудновский П.Д. К вопросу о спонтанном (нетуберкулезном) пневмотораксе и его лечении // Сов. медицина. 1967. -№6. - С.85-90.
Лельчицки В.Н. Дифференциальная диагностика спонтанного пневмоторакса // Терапевт, арх. 1984. - №8. - С.78-81.
Нечаев В.И., Хованов A.B., Крылов В.В. Современный взгляд на проблему спонтанного пневмоторакса // Пробл.туберкулеза. — 2002. -№ 4. С. 50-55.
Писменный А.К., Корымасов Е.А., Федорин И.М. Спонтанный пневмоторакс: оптимизация хирургической тактики: Монография. — Самара: ГП «Перспектива», Сам.ГМУ. 2002.- 164с.

Информационные статьи о диагностике