ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике инфаркта почки
Инфаркт почки представляет собой ишемическое поражение почечной паренхимы, возникающее вследствие тромбоза или эмболии сосудов. Для диагностики назначаются компьютерная томография с контрастным усилением, ангиография, лабораторные тесты (включая уровень лактатдегидрогеназы и креатинина) и по показаниям — магнитно-резонансная томография с ангиопрограммой. Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики инфаркта почки, потому что не обеспечивает достоверную визуализацию глубоко расположенных ишемических очагов, не позволяет точно определить протяжённость зоны инфаркта и ограничено в дифференциации ишемии от воспалительного инфильтрата без ангиографической информации. Оданко УЗИ косвенно выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется участок пониженной эхогенности клиновидной формы, направленный основанием к капсуле и вершиной к синусу, с нечёткими границами, без признаков деформации чашечно-лоханочной системы; структура прилежащей паренхимы может быть неоднородной, при обширном инфаркте определяется асимметрия размеров почек.
В режиме мягкотканевого сканирования отмечается утолщение капсулы и локальное нарушение слоистости кортико-медуллярного дифференцирования в зоне ишемии, без признаков паранефральной инфильтрации.
В допплеровском режиме визуализируется отсутствие или резкое снижение кровотока в зоне инфаркта при сохранении васкуляризации в окружающих участках, спектральная кривая резко уплощена или отсутствует.
Состояние сегментарных и междолевых артерий отображается неравномерно, с отсутствием сигнала в соответствующей зоне.
При повторных исследованиях может определяться уменьшение зоны ишемии за счёт частичной реперфузии или, напротив, формирование участков рубцовой ткани.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и объём зоны ишемии визуализируются по эхогенности и геометрии поражения, что даёт представление о распространённости процесса.
- Кровоток в пределах и вокруг инфарктного очага оценивается по допплеровскому сигналу, что позволяет выявить степень сосудистой недостаточности.
- Состояние капсулы почки и прилежащей паренхимы отображается с возможностью выявления вторичных воспалительных изменений.
- Изменения кортико-медуллярной дифференциации указывают на глубину повреждения тканей.
- Динамическое наблюдение позволяет отслеживать реперфузию, прогрессирование ишемии или формирование рубца.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные участки ишемии могут оставаться неразличимыми на ранней стадии при отсутствии выраженной эхогенной разницы.
- Глубоко расположенные сегменты, особенно нижний и верхний полюсы, могут быть недоступны из-за анатомических препятствий.
- Точная оценка протяжённости ишемического повреждения невозможна без трёхмерного отображения.
- Дифференциация между инфарктом и воспалительным инфильтратом может быть затруднена при одинаковой эхогенности.
- Визуализация сосудистого русла ограничена при слабом допплеровском сигнале или артериальной гипотензии.
Компьютерная томография при инфаркте почки хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется участок пониженной плотности треугольной или клиновидной формы в кортикальном и медуллярном слоях с чёткими или размытыми краями, без деформации чашечно-лоханочной системы.
В режиме сканирования мягких тканей определяется симметрия почек, утолщение капсулы и снижение плотности в ишемизированной зоне.
В режиме с контрастированием визуализируется отсутствие контрастного усиления в зоне инфаркта, при чётком распределении контраста в окружающей паренхиме, возможна задержка выведения контраста с противоположной стороны.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отсутствуют изменения в поясничных рёбрах и позвоночных сегментах, прилежащих к зоне ишемии.
Сегментарные артерии и вены в зоне инфаркта могут не визуализироваться при их окклюзии, при этом дистальные ветви обрываются.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, объём и локализация ишемического очага определяются в трёхмерной реконструкции, что необходимо для оценки прогноза.
- Контрастное усиление позволяет выявить отсутствие перфузии в зоне инфаркта и чётко отграничить её от жизнеспособной ткани.
- Состояние сосудистого русла оценивается на всём протяжении, что позволяет установить уровень тромбоза или эмболии.
- Плотность паренхимы и динамика контрастирования отображают стадию ишемии — от острого поражения до организации рубца.
- Положение и форма почек, а также наличие вторичных изменений в окружающей клетчатке, оцениваются одновременно с паренхиматозным поражением.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые участки ишемии могут быть не выявлены без контрастирования или при наличии артефактов от дыхания.
- Ранняя фаза инфаркта без выраженного снижения плотности может быть неотличима от нормальной ткани.
- Отсутствие функциональной информации не позволяет оценить фильтрационную способность почки.
- Некротические изменения на клеточном уровне остаются невидимыми при неизменённой плотности.
- Без проведения ангиографической фазы невозможно точно оценить характер и протяжённость артериальной окклюзии.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Высокочастотные ультразвуковые волны, визуализация эхогенности тканей и сосудистого сигнала |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности тканей с возможностью контрастного усиления |
|
Визуализация зоны ишемии |
Визуализирует участок пониженной эхогенности клиновидной формы с нечёткими краями, направленный к синусу |
Определяет участок пониженной плотности треугольной формы в кортико-медуллярном слое, без деформации чашечно-лоханочной системы |
|
Изменения паренхимы и капсулы |
Отображает неоднородность прилежащей паренхимы и утолщение капсулы в зоне ишемии |
Определяет снижение плотности паренхимы и утолщение капсулы на фоне симметрии органов |
|
Дифференциация по васкуляризации |
Отсутствие или резкое снижение кровотока в зоне инфаркта при сохранении периферической перфузии |
Отсутствие контрастного усиления в поражённой зоне при сохранённом распределении контраста в окружающей ткани |
|
Состояние сосудистого русла |
Неравномерная визуализация сегментарных и междолевых артерий с уплощением или отсутствием спектральной кривой |
Отсутствие визуализации сегментарных артерий и вен в зоне инфаркта при их окклюзии и обрыв дистальных ветвей |
|
Выявление вторичных изменений |
Отображает динамику реперфузии, формирование рубца, изменения в прилежащей паренхиме |
Показывает стадию ишемии, плотность ткани, сопутствующие изменения в клетчатке и структуре органов |
|
Глубина поражения |
Определяется по нарушению слоистости кортико-медуллярной дифференциации |
Оценивается по плотности и контрастному усилению тканей в зоне поражения |
|
Дифференциация от воспаления |
Может быть затруднена при одинаковой эхогенности инфильтрата и зоны ишемии |
Возможна при контрастировании и визуализации перфузионных различий |
|
Точность при малых очагах |
Снижена при слабовыраженных изменениях и недоступности глубоко расположенных сегментов |
Ограничена без контраста и в ранней фазе инфаркта при невыраженном снижении плотности |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Высокая — 5–7 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–20 мин |
5–10 мин |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Деллатти Л., Галеотти Р., Руссо Г. Ультразвуковая диагностика инфаркта почки: клинический случай и обзор литературы.Арх. итал. Урологический журнал. Декабрь 2012 г.;84(4):242-4.
- Прокоп М. Компьютерная томография: учебное пособие в 2-х томах / М. Прокоп, М Галански – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – Т2. – 440 с.
- Мамаев И.Э., Сайпулаев Г.Ш., Степаненко К.В., Котов С.В. Инфаркт почки. Анализ 12 случаев острой окклюзии почечной артерии. Экспериментальная и клиническая урология 2022;15(2)38-44.
- Рей С.И. Острое почечное повреждение. Современные аспекты диагностики, профилактики и лечения. Медицинский алфавит. Неотложная медицина 2013;4:43–50.
- Остман Й.В. Основы лучевой диагностики. От изображения к диагнозу: пер. с англ. / Й.В. Остманн, К. Уальд, Д. Кроссин – М.: Медицинская литература, 2012. – 368 с.
Информационные статьи о диагностике
