ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике инсульта головного мозга
Инсульт головного мозга — это острое нарушение мозгового кровообращения с формированием ишемического или геморрагического очага. Для диагностики назначаются нативная компьютерная томография и при необходимости КТ-ангиография, в дальнейшем используется магнитно-резонансная томография с перфузионными режимами. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики инсульта головного мозга, потому что не визуализирует мозговую ткань и не позволяет определить объём ишемии или кровоизлияния, ограничиваясь только оценкой сосудистого кровотока. УЗДГ сосудов шеи в серошкальном режиме визуализируется изменение структуры стенок сонных и позвоночных артерий, наличие гипоэхогенных или гиперэхогенных атеросклеротических бляшек, утолщение комплекса интима–медиа, деформация сосудистого просвета.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируются изменения прилежащих мягких тканей, возможные признаки периартериального фиброза или воспаления, компрессия сосудов.
В допплеровском режиме регистрируется снижение линейной скорости кровотока, повышение индекса резистентности, турбулентный кровоток в зоне стенозов, асимметрия кровотока между парными артериями, признаки критического сужения просвета сосуда или окклюзии, а также ретроградный кровоток в позвоночных артериях при выраженных гемодинамических нарушениях.
При ишемическом инсульте в серошкальном режиме могут визуализироваться вторичные изменения сосудистого русла — деформация или сдавление сосудов, признаки компенсаторного расширения контралатеральных сосудов.
В режиме мягкотканевого сканирования выявляется утолщение или деформация стенок магистральных артерий, увеличение лимфатических узлов при сопутствующем воспалении.
В допплеровском режиме фиксируются признаки гемодинамически значимого стеноза или окклюзии артерий, асимметрия кровотока, компенсаторное усиление кровотока по коллатеральным путям, снижение диастолической скорости и повышение индекса пульсации, отражающие сосудистую недостаточность, лежащую в основе ишемии мозга.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Скорость кровотока в церебральных артериях и его соотношение с нормативными значениями дают информацию о нарушении перфузии.
- Индекс резистентности и форма спектра определяют степень сосудистой обструкции.
- Асимметрия гемодинамики между правыми и левыми артериями свидетельствует о локализации и тяжести поражения.
- Состояние экстракраниальных сосудов уточняет источник ишемии или возможность эмболии.
- Наличие турбулентного потока или выраженной задержки тока указывает на гемодинамически значимый стеноз.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность визуализации паренхимы мозга ограничивает определение объёма и точной локализации ишемии.
- Костные структуры черепа затрудняют проведение транскраниального сканирования, особенно у пожилых пациентов.
- Отсутствие сосудистых изменений при микроангиопатии ограничивает чувствительность метода при лакунарных инсультах.
- Невизуализируемые глубинные или тонкие сосуды не позволяют выявить микроциркуляторные нарушения.
- Гемодинамически незначимые нарушения не всегда сопровождаются отклонениями в допплерограмме.
Компьютерная томография при инсульте головного мозга хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется участок пониженной плотности в коре или подкорковых структурах, чаще в бассейне средней мозговой артерии, с утратой дифференциации серого и белого вещества.
При геморрагическом инсульте визуализируется гиперденсный очаг в паренхиме мозга, соответствующий кровоизлиянию, с возможным распространением в желудочки.
Фиксируется сдавление борозд, смещение срединных структур, признаки отёка и повышение внутричерепного давления.
В режиме с контрастированием КТ-ангиография выявляется отсутствие контрастирования в зоне окклюзии сосуда или замедление тока в сегменте артерии.
На многоплоскостных реконструкциях определяется протяжённость инфаркта, вовлечённость подкорковых ядер и структур мозолистого тела.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность инфарктной зоны и её объём дают представление о выраженности ишемии.
- Контуры зоны поражения и её локализация уточняют сосудистый бассейн и степень вовлечения функциональных областей.
- Наличие внутричерепных кровоизлияний и их распространённость определяются с высокой точностью.
- Изменения в желудочковой системе и смещение структур фиксируются при отёке мозга.
- Контрастное исследование позволяет выявить источник окклюзии или стеноза в магистральных сосудах.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- На ранней стадии ишемии зона повреждения может не визуализироваться из-за отсутствия плотностных изменений.
- Сходство плотности с окружающей тканью при малом очаге снижает чувствительность метода.
- Невозможность оценки тканевой перфузии без специализированных режимов ограничивает определение зоны пенумбры.
- При ишемии в стволе мозга чувствительность ниже из-за артефактов от костей основания черепа.
- Невизуализируемые микроциркуляторные изменения исключают определение малых лакунарных очагов на начальном этапе.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗДГ |
КТА |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Оценка кровотока и сосудистой проходимости с помощью ультразвуковых волн |
Визуализация анатомических структур с помощью рентгеновского излучения |
|
Визуализация сосудистых изменений |
Нарушение скорости и симметрии кровотока в церебральных и сонных артериях |
Обструкция сосуда, отёк, смещение структур, ишемическая зона или очаг кровоизлияния |
|
Гемодинамические параметры |
Индекс резистентности, скорость потока, профиль спектра, зоны затухания |
Наличие зоны с пониженной плотностью, сдавление борозд, отсутствие контраста в сосуде |
|
Визуализация источника ишемии |
Стеноз или окклюзия экстракраниальных артерий, деформация и нестабильность стенок |
Тромб или окклюзия магистральной артерии, выраженная деформация просвета |
|
Характеристика паренхимы |
Невизуализируется, возможна косвенная оценка по сосудистым изменениям |
Зона пониженной плотности при ишемии, гиперденсный очаг при кровоизлиянии |
|
Дифференциация ишемического и геморрагического варианта |
Недоступна в стандартном УЗ-режиме |
Надёжная визуализация: гипо- или гиперденсность соответствует типу инсульта |
|
Визуализация признаков внутричерепного давления |
Косвенные признаки при нарушении венозного оттока |
Сдавление желудочков, смещение срединных структур, отёк |
|
Выявление осложнений |
Тромбоз, выраженное снижение кровотока |
Геморрагическая трансформация, инфильтрация, постишемические изменения |
|
Протяжённость поражения |
По данным гемодинамики можно судить о зоне гипоперфузии |
Чёткая визуализация объёма инфаркта или кровоизлияния |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
20–25 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Виленский, Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. / Б.С. Виленский. - СПб., 1999.
- Инсульт и факторы риска инсульта в общем бремени болезней. Озтюрк С. Анализ риска здоровью. 2021. №4. с. 146-151
- Первичная профилактика инсульта. Кандыба Д.В. Российский семейный врач. 2012. №4. с. 4-12
- Инсульт. Кандыба Д.В. Российский семейный врач. 2016. №3. с. 5-15
- Неврология: национальное руководство/Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт – М.: ГЭОТАР=Медиа, 2014, 688 с.
Информационные статьи о диагностике
