ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике мегаколона
Мегаколон представляет собой патологическое расширение ободочной кишки, которое может иметь врождённую, идиопатическую или вторичную природу. Для диагностики назначаются рентгенография с контрастом (ирригография), манометрия, биопсия слизистой и компьютерная томография. Ультразвуковое исследование не является базовым методом для диагностики мегаколона, потому что не позволяет оценить всю протяжённость толстого кишечника при глубоком расположении или атипичной анатомии, а также не выявляет функциональные и нейрогенные причины заболевания. Часто УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется расширение просвета толстой кишки с утратой нормального складчатого рисунка слизистой, равномерным истончением стенки и снижением эхогенности её слоёв.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется гипоэхогенная трубчатая структура с однородным эхосодержимым, соответствующим скоплению газа или плотных каловых масс.
Фиксируется выраженное увеличение диаметра поражённых сегментов с сохранением округлой или овальной формы на поперечных срезах.
Отмечается отсутствие или значительное снижение перистальтики на протяжении расширенного участка при длительном наблюдении.
В допплеровском режиме регистрируется ослабление кровотока в стенке кишки на фоне её перерастяжения, без признаков воспалительной гиперперфузии.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень увеличения диаметра кишки уточняется в различных сегментах, что позволяет определить протяжённость дилатации.
- Толщина стенки и сохранность слоистости отражают отсутствие воспалительного компонента.
- Состав содержимого просвета показывает степень калового застоя и вероятность токсической нагрузки.
- Характер перистальтики и подвижности стенок указывает на функциональную активность кишки.
- Состояние прилежащих тканей позволяет исключить осложнения, такие как воспаление брюшины или параколит.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Дилатированные отделы сигмовидной и нисходящей ободочной кишки могут находиться вне зоны доступности при абдоминальном доступе.
- Избыточное количество газа в просвете нарушает прохождение ультразвукового сигнала и снижает детализацию изображения.
- Различие между врождённым, идиопатическим и вторичным мегаколоном невозможно без клинических и функциональных данных.
- Определение границы между нормальными и патологически расширенными сегментами затруднено при равномерной дилатации.
- Состояние нервных сплетений стенки кишки не оценивается при стандартных ультразвуковых методах.
Компьютерная виртуальная томография при мегаколоне хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется значительное расширение просвета ободочной кишки с равномерным истончением стенки и скоплением газов и плотных каловых масс.
В режиме сканирования мягких тканей определяется сглаженность внутреннего рельефа стенки, сохранение её однородной плотности и отсутствие утолщений или инфильтрации.
В режиме с контрастированием фиксируется равномерное распределение контраста по просвету кишки без признаков обструкции, с сохранением васкуляризации стенки.
Фиксируется смещение и сдавление соседних органов вследствие увеличения объёма кишки, без признаков инвазии.
На реконструированных срезах уточняется граница между дилатированным и нормальным участком, а также исключаются осложнения, такие как прободение или токсическая дилатация.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Максимальный диаметр и протяжённость дилатации оцениваются в любом анатомическом сегменте.
- Толщина и плотность стенки кишки позволяют дифференцировать мегаколон от воспалительного заболевания.
- Состояние просвета, наличие и распределение газов и плотных масс отражают выраженность застойных изменений.
- Анатомические отношения с окружающими структурами дают представление о степени компрессии и смещения.
- Отсутствие признаков механической обструкции позволяет исключить вторичный характер дилатации.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные функциональные изменения без морфологической дилатации не фиксируются при стандартном сканировании.
- Дифференциация между врождённой и приобретённой формой мегаколона невозможна без функциональной и гистологической информации.
- Невозможно определить состояние интрамуральных нервных сплетений, участвующих в патогенезе заболевания.
- Медленно прогрессирующие формы с частичным нарушением моторики могут быть неотличимы от нормального варианта при компенсированной форме.
- Ранняя токсическая стадия дилатации без выраженного истончения стенки может быть интерпретирована как хроническое состояние без признаков угрозы.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвуковых волн от стенок и содержимого кишечника |
Рентгеновское излучение и измерение плотности тканей |
|
Максимальный диаметр кишки |
Измеряется в доступных отделах, особенно в поперечно-ободочной и слепой кишке |
Оценивается в любом сегменте, включая труднодоступные зоны |
|
Толщина и структура стенки |
Визуализируется равномерное истончение, без признаков воспаления |
Определяется по плотности и однородности, позволяет исключить воспаление и инфильтрацию |
|
Рельеф и слоистость слизистой |
Нарушен складчатый рисунок, снижена эхогенность слоёв |
Сглажена внутренняя поверхность, однородность структуры |
|
Перистальтика и функциональность |
Отсутствует или резко снижена, оценивается при длительном наблюдении |
Не оценивается, данные статичны |
|
Просветное содержимое |
Видны газ, жидкость или плотные массы, эхогенность варьирует |
Газ и каловые массы чётко визуализируются по плотности и распределению |
|
Протяжённость дилатации |
Ограничена визуализацией, зависит от доступа и анатомии |
Определяется по всей длине кишечника в одном исследовании |
|
Оценка сосудистого кровотока |
Ослаблен в перерастянутой стенке, без признаков гиперемии |
Сохраняется равномерное контрастирование стенки, отсутствие ишемии |
|
Состояние окружающих тканей |
Видно отсутствие инфильтрации, при выраженной дилатации возможна компрессия |
Чётко отображается компрессия органов, отсутствие инвазии |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
до 15 минут |
15–30 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Воробьев Г.И. Мегаколон у взрослых (клиника, диагностика и хирургическое лечение). Диссертация докт. мед наук. Москва, 1982. 402 с.
- Воробьев Г.И. Диагностика и лечение мегаколон у взрослых // Хирургия. - 1983. - № 3. - с.74 - 79.
- Аминев A.M. Хронические «хирургические» запоры у взрослых. Мегаколон/ А. М. Аминев Руководство по проктологии. Куйбышев. 1971, т. 4. С. 335-373.
- Воробьев Г.И. Операции при мегаколон у взрослых / Г.И. Воробьев //Клиническая оперативная колопроктология. М. 1994. С. 297-304.
- Хортон К.М., Корл Ф.М., Фишман Э.К. (2000). "Компьютерная томография толстой кишки: воспалительное заболевание". Рентгенография. 20 (2): 399-418.
Информационные статьи о диагностике
