ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике межпозвоночной грыжи
Ультразвуковое исследование не показывает межпозвоночную грыжу, потому что ультразвуковая волна не проходит сквозь костные элементы позвоночника, межпозвоночные диски и позвоночный канал остаются недоступными для визуализации, а сами изменения, связанные с грыжей, локализуются внутри позвоночного канала и требуют послойной томографической оценки. Межпозвоночная грыжа представляет собой смещение части пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца с возможным воздействием на окружающие структуры. Для точной диагностики и оценки степени сдавления применяются магнитно-резонансная и компьютерная томография поясничного или шейного отдела позвоночника.
КТ косвенно выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется снижение высоты межпозвоночного диска и плотностное выпячивание его заднего контура в просвет позвоночного канала.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется экструзия диска с чёткой конфигурацией и смещением дурального мешка, особенно на уровне пояснично-крестцового сочленения.
В режиме с контрастированием, если применим, выявляется изменение хода эпидуральных вен и возможное смещение контрастируемых структур.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур дополнительно определяется гипертрофия фасеточных суставов и остеофиты, усиливающие стеноз канала.
На аксиальных и сагиттальных реконструкциях фиксируется локализация, направление и протяжённость грыжевого компонента.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина пролабирования диска и степень его воздействия на просвет канала определяются с высокой точностью.
- Плотность грыжевого материала и его соотношение с костными структурами дают возможность отличить грыжу от других объёмных изменений.
- Конфигурация и размеры костного канала определяют степень сужения при сочетанном стенозе.
- Состояние замыкательных пластинок и краевые остеофиты отражают выраженность дегенеративного процесса.
- Протяжённость выпячивания вдоль оси канала уточняет форму грыжи — медианную, парамедианную или фораминальную.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие визуализации спинного мозга и корешков ограничивает функциональную оценку степени компрессии.
- Сходство плотности между грыжевым фрагментом и фиброзной тканью снижает контрастность при изолированной протрузии.
- Невозможность точного различения секвестра и экструзии при ограниченном объёме грыжи.
- Ограниченная визуализация мягкотканевого компонента при кальцифицированных грыжах затрудняет определение степени воспаления.
- Нечёткая дифференциация между компримированными структурами и сдавливающими элементами при узких межпозвоночных промежутках.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Ультразвуковые волны, отражение от дисков, связок и мягких тканей позвоночника |
Рентгеновские лучи, оценка плотности дисков, костей и протрузий |
|
Визуализация грыжевого выпячивания |
Отражает выбухание диска с нарушением заднего контура и углублением дуральной зоны |
Показывает выпячивание диска, его конфигурацию и степень пролабирования |
|
Состояние фиброзного кольца |
Показывает нарушение его непрерывности и изменение эхогенности |
Оценивает плотность выпячивания и краевые изменения диска |
|
Влияние на заднюю продольную связку |
Визуализирует деформацию и смещение связки кзади |
Фиксирует отклонение связки при выраженной экструзии |
|
Вовлечение нервных корешков |
Частично выявляется по изменению мягкотканевой структуры и кровотоку |
Определяется косвенно по положению грыжи и размерам межпозвоночного отверстия |
|
Визуализация фасеточных и межостистых структур |
Отражает вторичные признаки перегрузки мягкотканевого аппарата |
Точно отображает остеофиты, фасеточную гипертрофию и стеноз |
|
Различие между протрузией и экструзией |
Ограничено из-за сходства эхогенности и формы |
Позволяет чётко различать формы грыжи по плотности и расположению |
|
Точность пространственной локализации |
Ограничена при глубоком расположении структур |
Обеспечивает анатомически точную локализацию по уровням и направлениям выпячивания |
|
Визуализация прилежащих костных структур |
Частично оценивает костные ориентиры в зонах сканирования |
Полноценно определяет остеофиты, стеноз и дегенеративные изменения |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 6–9 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
15–20 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Мартынов Ю. С. «Нервные болезни». Москва «Медицина» 1988 г.
- Биктимиров Р. Г., Кедров А. В., Киселёв A. M., Качков И. А. Остеохондроз позвоночника // Альманах клинической медицины : научная статья. — Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 2004. — № 7. — С. 328—337.
- Грыжа диска позвоночника диагностика и лечение. Толумбаева Н. С. Госпиталь с поликлиникой ДВД.
- Исторические аспекты формирования представлений об этиологии и лечении грыжи межпозвонкового диска / Л. Нганкам, Г. Н. Румянцева, Л. С. Горнаева, А. Ю. Горшков // Современные проблемы науки и образования. – 2022. – № 6-2. – С. 9.
- Бубновский С. М. Грыжа позвоночника — не приговор! — М.: Эксмо, 2010.
Информационные статьи о диагностике
