ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике мочекаменной болезни
Ультразвуковое исследование при мочекаменной болезни хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируются гиперэхогенные акустически плотные образования с чёткими контурами и выражённой акустической тенью, локализованные в чашечках, лоханке или проекции мочеточника.
В серошкальном режиме определяется дилатация чашечно-лоханочной системы при наличии обструкции, связанной с конкрементом.
В режиме мягкотканевого сканирования выявляется локальное уплотнение перипельвикальной клетчатки в ответ на воспалительный отёк при длительной обструкции.
В допплеровском режиме определяется снижение или отсутствие кровотока в области сдавленной паренхимы, что свидетельствует о нарушении перфузии.
При перемещении датчика конкременты остаются неподвижными, что отличает их от пузырьков газа или сгустков.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём конкремента оценивается по длине, ширине и акустической тени, что важно при выборе тактики лечения.
- Степень расширения чашечно-лоханочной системы определяется с высокой точностью и отражает степень уродинамического нарушения.
- Локализация камня устанавливается по стабильному положению гиперэхогенного сигнала, что позволяет отличить его от других включений.
- Состояние паренхимы почки оценивается по толщине, эхогенности и уровню перфузии, что даёт информацию о влиянии обструкции на функцию.
- Границы камня визуализируются отчётливо при размере более 4 мм, что позволяет дифференцировать его от слабовыраженных солевых отложений.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Камни менее 3 мм могут не сопровождаться акустической тенью и быть неразличимы на фоне окружающей ткани.
- Визуализация мочеточников ограничена их анатомическим положением и наличием газов в кишечнике, особенно в тазовом отделе.
- Определение точного состава конкремента невозможно по эхографическим характеристикам.
- Состояние мочевого пузыря и нижнего отдела мочеточника затруднено при отсутствии наполнения.
- Дифференциация между камнем и склеротическим сосудистым включением может быть ограничена при сходных эхосигналах.
Компьютерная урография при мочекаменной болезни хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируются гиперденсные включения с чёткими границами, расположенные в чашечках, лоханке, мочеточнике или мочевом пузыре, сопровождающиеся эффектом дорожки плотности в просвете.
В режиме сканирования мягких тканей определяется дилатация чашечно-лоханочной системы и утолщение стенки лоханки при наличии воспалительной реакции.
В режиме с контрастированием не отмечается накопление контраста в просвете конкремента, что подтверждает его плотную структуру и отсутствие васкуляризации.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур визуализируются вторичные костные изменения при длительной обструкции, такие как склероз или деформация.
Положение камня определяется точно в любом отделе мочевыводящей системы, включая труднодоступные зоны таза и мочеточников.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём и плотность конкремента оцениваются с точностью по шкале Хаунсфилда, что даёт представление о составе и растворимости.
- Локализация камня определяется во всех отделах мочевых путей, включая места, труднодоступные для ультразвука.
- Степень обструкции оценивается по расширению чашечно-лоханочной системы и утолщению стенки, что позволяет оценить клиническую значимость.
- Состояние окружающих мягких тканей отображается с высокой детализацией, что важно при подозрении на воспалительные осложнения.
- Множественные конкременты различаются по плотности и форме, что даёт представление о гетерогенности процесса и наличии метаболических нарушений.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые рентгеннегативные камни, особенно с низкой плотностью, могут быть неразличимы при отсутствии достаточного пространственного разрешения.
- Дифференциация между активным воспалением и реактивным отёком затруднена без данных клинического анализа.
- Состав камня оценивается косвенно по плотности, но не позволяет точно идентифицировать химическую структуру.
- При отсутствии урографической фазы затруднена оценка уродинамики и степени функционального нарушения.
- Клеточные воспалительные изменения не выявляются, что ограничивает оценку ранних стадий обструктивного пиелита или пиелонефрита.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Высокочастотные ультразвуковые волны, визуализация гиперэхогенных включений и акустической тени |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных структур по шкале Хаунсфилда с возможностью 3D-реконструкции |
|
Визуализация камня |
Гиперэхогенное включение с выраженной тенью, неподвижное при смещении датчика |
Гиперденсное образование с чёткими краями, определяется в любом отделе мочевыводящей системы |
|
Оценка обструкции |
Дилатация чашечно-лоханочной системы при наличии обтурации, отёчность клетчатки |
Расширение лоханки и утолщение стенки, чёткое определение степени обструкции |
|
Состояние паренхимы |
Эхогенность и толщина отражают степень компрессии и перфузии |
Плотность и структура отображают наличие ишемии, воспаления или хронических изменений |
|
Локализация камня |
Устанавливается при доступности зоны, не всегда визуализируется в нижнем мочеточнике |
Определяется с высокой точностью во всех отделах, включая труднодоступные зоны таза |
|
Оценка мочеточника |
Частично доступен, особенно верхний отдел при расширении |
Полная визуализация, возможна оценка уровня сужения, перегиба или блока |
|
Характеристика конкремента |
Объём и эхогенность, акустическая тень, не позволяет определить состав |
Точная плотность в HU, позволяет предположить состав и метаболическую природу |
|
Выявление осложнений |
Уплотнение клетчатки и снижение кровотока при отёке или инфицировании |
Изменения в мягких тканях, возможные признаки вторичных воспалений и деформаций костей |
|
Дифференциация с другими включениями |
По стабильности сигнала и тени, ограничена при сходных эхосигналах |
По плотности и морфологии, высокоточная дифференциация от сосудистых и солевых образований |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 4–7 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 мин |
5–10 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Джавадзаде С.М. Современный взгляд на патогенез, течение и лечение мочекаменной болезни. Урология, 1999, №5, стр. 10 -12.
- Гресь А.А., Тарендь Т.С., Вощула В.И., Ниткин Д.М. Состояние проблемы мочекаменной болезни // Актуальные вопросы урологии: Тез. докл. 6-го белор.-польского симп. Минск, 2003. - С. 19-21.
- Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.А., Кузьмичева Г.М. Современные аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни. Урология, 2006, №2, стр. 612.
- Дутов В.В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни. Дис. д-ра мед. наук. М., 2000.
- Руденко В.И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения. Дис. док. мед. наук М, 2004.
Информационные статьи о диагностике
