Что покажет УЗИ и КТ при выявлении песка в почках

УЗИ и КТ в диагностике песка в почках

Песок в почках представляет собой начальную стадию мочекаменной болезни, характеризующуюся накоплением микрокристаллов в чашечно-лоханочной системе. Для диагностики назначаются нативная компьютерная томография и биохимический анализ мочи. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики песка в почках, потому что не позволяет достоверно визуализировать кристаллы малых размеров без акустической тени, не оценивает плотность отложений и не различает их химический состав. Однако УЗИ часто выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируются гиперэхогенные включения диаметром менее 3 мм в проекции чашечно-лоханочной системы без акустической тени.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется локальное повышение эхогенности лоханки или чашечек при сохранённой толщине и эхоструктуре паренхимы.
Фиксируются перемещающиеся при дыхании или постуральных изменениях слабоэхогенные частицы в просвете лоханки, соответствующие микролитиазу.
Могут наблюдаться начальные признаки нарушения уродинамики: умеренное расширение лоханки, повышение количества внутрилоханочной жидкости.
Структура почечной паренхимы сохраняется без признаков деформации или инфильтрации.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размер и количество гиперэхогенных включений служат ориентиром для определения стадии микролитиаза.
• Эхогенность и подвижность частиц позволяют отличить песок от фиксированных конкрементов.
• Состояние чашечно-лоханочной системы отображает реакцию на накопление кристаллических отложений.
• Наличие или отсутствие акустической тени помогает дифференцировать состав отложений.
• Сопутствующие изменения в лоханке или мочеточнике уточняют характер и динамику выделения песка.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Кристаллы малых размеров без плотного скопления могут быть не видны.
• Сходство с эхосигналами от сосудистых или паренхиматозных структур снижает точность диагностики.
• У пациентов с ожирением или выраженным метеоризмом визуализация чашечно-лоханочной системы затруднена.
• Отсутствие акустической тени при микрокристаллах снижает специфичность оценки.
• Дифференцировка химического состава отложений невозможна по эхографическим характеристикам.

Компьютерная томография при песке в почках хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируются множественные образования с высокой плотностью (от 100 до 300 HU) в просвете чашечек или лоханки, без признаков обструкции.
В режиме сканирования мягких тканей определяется равномерное распределение кристаллических частиц в лоханке при сохранённой структуре почечной паренхимы.
Контуры почек сохраняются, патологических деформаций не выявляется.
При выраженном микролитиазе фиксируются множественные гиперденсные включения с плотностью, характерной для оксалатных или уратных солей.
На реконструированных срезах уточняется анатомия мочевыводящей системы, возможные зоны замедления пассажа мочи или начального расширения чашечно-лоханочной системы.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Плотность и точные размеры кристаллических включений фиксируются с высокой пространственной точностью.
• Определяется распределение микрокристаллов по чашечкам, лоханке и их возможное движение.
• Визуализируются сопутствующие изменения в мочеточниках, указывающие на динамику выделения песка.
• Различия в плотности позволяют предположить химический состав образований.
• Реконструкции дают возможность объективно оценить степень микролитиаза и его влияние на уродинамику.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Кристаллы с плотностью ниже 100 HU могут быть неотличимы от мочи.
• Без контрастирования сложно оценить функциональные изменения в мочевыделительной системе.
• Очень малые включения могут сливаться с фоновыми тканями на стандартных срезах.
• Функциональная активность почек и динамика выделения не оцениваются.
• Трудности возникают при разграничении песка и ранней фазы конкрементов без клинической корреляции.

Сравнительный анализ методов

Автор: Завацкий Сергей Евгеньевич, уролог-онколог

Опыт работы: 26 лет

Уролог-онколог

Список литературы:

1. Кучук Э.Н., Висмонт Ф.И. Патологическая физиология почек, Минск БГМУ, 2011.
2. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации, 2017.
3. Гаджиев Н.К., Бровкин С.С., Григорьев В.Е., Дмитриев В.В., Малхасян В.А., и др. Метафилактика мочекаменной болезни: новый взгляд, современный подход, мобильная реализация. Урология. 2017; 1: 124 – 129.
4. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов/ Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. – 1999.
5. Растворение камней почек: кому? Когда? Как?/ Дутов В.В.// Медицинский совет. – 2016.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет КТ при выявлении пионефроза

Симптомы пионефроза. Диагностика пионефроза. КТ что покажет при пионефрозе.

читать далее →

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении хронического пиелонефрита

Симптомы хронического пиелонефрита. Диагностика хронического пиелонефрита. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при хроническом пиелонефрите.

читать далее →

МРТ или КТ почек - что лучше выбрать и чем отличается?

МРТ или КТ почек - это два самых высокотехнологичных и точных способов аппаратного неинвазивного способа обследования этого органа, которые доступны широкому спектру пациентов в медицинских клиниках Санкт-Петербурга. Чаще всего такое сканирование назначается, если УЗИ почек показало серьезные патологии, и больному нужно пройти дообследование.

читать далее →