ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике пиелоэктазии
Пиелоэктазия представляет собой расширение почечной лоханки, часто выявляемое пренатально или при ультразвуковом скрининге, и может быть вариантом нормы или признаком обструкции. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование, динамическая нефросцинтиграфия и при необходимости микционная цистография. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки у плода при пренатальном исследовании:
В серошкальном режиме визуализируется расширение лоханки одной или обеих почек с сохранением чётких контуров, стенки лоханки не утолщены, эхогенность содержимого понижена и однородная, структура чашечно-лоханочной системы сохранена, деформация чашечек либо отсутствует, либо минимальна, толщина паренхимы соответствует сроку гестации.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется отсутствие инфильтрации окружающих тканей, почка сохраняет анатомическую форму и положение, граница между паренхимой и расширенной лоханкой остаётся чёткой.
В допплеровском режиме исследования почки фиксируется сохранённый кровоток в кортикальном и медуллярном слоях, отсутствуют признаки смещения сосудов или гипоперфузии, перфузия распределена равномерно.
Размер почек соответствует гестационному сроку, при двухстороннем процессе сохраняется симметрия органов и равномерность эхоструктуры.
Мочеточник визуализируется при значительном расширении проксимального отдела, просвет анэхогенный, патологические включения не выявляются.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень расширения лоханки определяется по переднезаднему размеру, что позволяет классифицировать состояние по степени выраженности и отнести его к варианту нормы или патологическому отклонению.
- Толщина паренхимы почек оценивается на фоне расширения чашечно-лоханочной системы, что важно для исключения атрофии или хронической компрессии.
- Эхогенность и однородность содержимого лоханки позволяют исключить признаки воспалительного процесса или эхогенных включений.
- Чёткость границ между лоханкой и паренхимой указывает на сохранённую архитектуру органа, что свидетельствует о компенсированном характере расширения.
- Возможность динамического наблюдения за состоянием почек на протяжении гестации позволяет контролировать развитие осложнений или регресс.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные формы пиелоэктазии могут быть не зафиксированы при неблагоприятном акустическом доступе, например, при переднем расположении плаценты или олигогидрамнионе.
- Нижние отделы мочеточников остаются недоступными для визуализации в большинстве случаев, особенно при отсутствии их расширения.
- Отличие между функциональным расширением и истинной обструкцией затруднено без дополнительных методов оценки, включая постнатальное наблюдение.
- Функция почек и мочевыводящих путей не может быть оценена на УЗИ, что ограничивает понимание степени функционального нарушения.
Наличие транзиторной пиелоэктазии, проходящей самостоятельно, требует наблюдения, но не может быть окончательно подтверждено пренатально.
Компьютерная томография не является базовым методом диагностики пиелоэктазии, потому что не отображает функциональные аспекты уродинамики, не позволяет оценить давление в лоханке и не различает характер содержимого без дополнительных исследований. КТ хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется симметричное или асимметричное расширение лоханки с чёткими контурами, при сохранённой структуре почечной паренхимы и неизменённой плотности.
В режиме сканирования мягких тканей определяется форма и объём лоханки, а также её соотношение с чашечками, без признаков инфильтрации или деформации окружающих тканей.
В режиме с контрастированием наблюдается равномерное заполнение контрастом чашечно-лоханочной системы с задержкой выведения при наличии функциональной обструкции.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отсутствуют патологические изменения в прилежащих рёберных и позвоночных структурах, что исключает экстраренальную причину давления.
Мочеточник визуализируется в полной протяжённости, особенно в урографической фазе, с возможным выявлением уровня сужения, перегиба или конкремента.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём и форма лоханки точно измеряются в трёхмерной реконструкции, что позволяет определить степень расширения.
- Плотность паренхимы оценивается в динамике контрастирования, что даёт представление о сохранности функции почки.
- Проходимость мочеточника и наличие препятствий определяются по характеру и скорости продвижения контраста, что позволяет установить обструктивный характер изменений.
- Границы между лоханкой и паренхимой чётко визуализируются, что даёт возможность определить степень компрессии.
- Состояние всей мочевыделительной системы отображается в едином исследовании, что даёт полную анатомическую картину.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженное расширение лоханки может быть не зафиксировано при отсутствии достаточного наполнения чашечно-лоханочной системы.
- Функциональные параметры, такие как уродинамика и давление в лоханке, не отображаются при стандартном исследовании.
- Состав жидкости в лоханке (моча, гной, кровь) не различается без дополнительных анализов.
- Клеточные воспалительные изменения или рубцовые процессы не визуализируются при отсутствии морфологических нарушений.
- При отсутствии урографической фазы невозможно надёжно оценить характер и уровень уродинамического нарушения.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Высокочастотные ультразвуковые волны, визуализация анэхогенных полостей и мягкотканевых границ |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности структур с возможностью контрастирования и трёхмерной реконструкции |
|
Визуализация лоханки |
Расширение с анэхогенным содержимым, сохранённой структурой и без утолщения стенок |
Гиподенсное расширение с чёткими границами и сохранением структуры паренхимы |
|
Оценка чашечно-лоханочной системы |
Структура чашечек сохраняется или деформирована умеренно, без нарушений границ с паренхимой |
Форма и объём чашечно-лоханочной системы отображаются в разных фазах с высокой точностью |
|
Состояние паренхимы почки |
Толщина и эхогенность сохранены, признаки ишемии и отёка отсутствуют |
Плотность паренхимы оценивается в контрастной фазе, отображается степень сохранности функции |
|
Содержимое лоханки |
Анэхогенное, однородное, при осложнении возможно наличие взвеси |
Плотность не всегда позволяет различить состав содержимого без дополнительных методов |
|
Состояние мочеточника |
Частично визуализируется верхний отдел при выраженном расширении |
Отображается по всей протяжённости, выявляется уровень обструкции, перегиба или конкремента |
|
Выявление обструкции |
Не позволяет оценить проходимость, дифференциация с функциональной задержкой ограничена |
Характер и уровень обструкции определяются по задержке контраста и изменению формы мочеточника |
|
Динамическая оценка |
Позволяет отслеживать степень расширения лоханки и паренхимы во времени |
Отображает распространённость расширения в урографической фазе и состояние всей системы сразу |
|
Выявление вторичных изменений |
Визуализирует реактивные изменения клетчатки и локальный отёк |
Определяет отёк, давление и смещение окружающих структур в одной серии |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 4–7 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 мин |
5–10 мин |
Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог
Опыт работы: 52 года
Врач УЗИ, Акушер-гинеколог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Мавричева И.С. Ультразвуковая диагностика в оценке пиелоэктазий у детей / И.С. Мавричева, И.В. Дворяковский, Т.В. Сергеева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. -№2. - С. 50-54.
- Сторожева К.Д., Перевозчикова М.А., Семукова А.А. Пиелоэктазия // Научное обозрение. Педагогические науки. – 2019. – № 5-3. – С. 122-125.
- Урология. Клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 480 с.
- Генетические основы пиелоэктазии как «малой» аномалии мочены водящей системы / И.С. Мавричева. СЛ. Зоркий, ТВ Сергеева к др. Н Детская хирургия. 2003.
- Практическое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова // Общая ультразвуковая диагностика. - Видар, 2019. – 756 с.
Информационные статьи о диагностике
