ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике рака гортани
Рак гортани представляет собой злокачественное новообразование гортанных тканей, чаще всего поражающее голосовые складки или надголосовой отдел. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование, непрямая и прямая ларингоскопия, а также биопсия с гистологическим анализом. Ультразвуковое исследование при раке гортани выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется гипоэхогенное или смешанной эхогенности образование с неровными нечёткими контурами, нарушающее анатомическую симметрию гортани, сопровождающееся утратой слоистости мягких тканей и изменением эхогенности голосовой складки, с возможным вовлечением преднадгортанного пространства и смещением подъязычной кости.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется деформация перстневидного хряща, инфильтрация параларингеальных тканей и утрата визуализации анатомических ориентиров на стороне поражения.
В допплеровском режиме выявляется усиление патологической васкуляризации в пределах опухолевого узла с нерегулярным сосудистым рисунком, что соответствует неоангиогенезу.
Оценка подвижности голосовых связок может быть нарушена, визуализируется асимметрия при фонации или паралич при инфильтрации нерва.
Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены, с нарушением овальной формы, сниженной эхогенностью и утратой дифференциации коркового слоя.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина поражённой голосовой складки оценивается с высокой точностью, что позволяет выявить начальные формы инфильтративного роста.
- Объём опухоли определяется по трёхмерным измерениям и позволяет оценить степень местного распространения.
- Структура образования визуализируется по эхогенности и неоднородности, что даёт представление о злокачественном характере.
- Степень инфильтрации мягких тканей определяется по утрате границ между слоями, что важно для стадирования.
- Сосудистая активность в зоне поражения отображается в допплеровском режиме, что позволяет оценить уровень ангиогенеза.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокорасположенные опухоли и поражения задней стенки гортани могут быть недоступны при стандартном доступе.
- Дифференциация опухоли от воспалительного инфильтрата ограничена при одинаковой эхогенности и отсутствии специфических контуров.
- Оценка хрящевых структур ограничена их высокой акустической плотностью, особенно при кальцинации.
- Слабовыраженные очаги внутри голосовых складок могут быть неразличимы при незначительном изменении эхоструктуры.
- Поражение глубоколежащих лимфатических узлов, особенно в заднем треугольнике шеи, может быть недоступно визуализации.
Компьютерная томография не является базовым методом диагностики рака гортани, потому что не позволяет оценить подвижность голосовых связок, выявить функциональные особенности опухоли в реальном времени и точно определить локализацию очага по отношению к слизистой без ларингоскопии. Оданко КТ часто выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется образование с мягкотканной плотностью, нарушающее контуры гортани и смещающее срединные структуры, с вовлечением голосовой или надголосовой области.
В режиме сканирования мягких тканей определяется деформация гортанных хрящей, утолщение мягких тканей гортани, инфильтрация предгортанного и параларингеального пространства.
В режиме с контрастированием выявляется интенсивное неравномерное накопление контрастного вещества в пределах опухоли и утрата границ между тканевыми структурами.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур визуализируются участки разрушения щитовидного или перстневидного хрящей при запущенных формах.
Регионарные лимфатические узлы определяются увеличенными, с нарушенной архитектурой и плотностью, неравномерно накапливающие контраст.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и протяжённость опухолевой инфильтрации определяются с высокой точностью в нескольких проекциях, что необходимо для стадирования.
- Структура опухоли и наличие зон некроза визуализируются по плотностной неоднородности, что помогает в оценке биологической активности.
- Положение и конфигурация хрящей отображаются в динамике, что позволяет выявить начальные изменения и участки разрушения.
- Объём регионарных лимфатических узлов измеряется с возможностью дифференциации между воспалительными и опухолевыми.
- Наличие распространения за пределы гортани на глотку, щитовидную железу или сосудисто-нервный пучок оценивается в едином сканировании.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные опухоли слизистой оболочки могут быть неразличимы без контрастирования.
- Начальная инвазия хрящей может не сопровождаться изменением плотности, что снижает чувствительность метода.
- Функциональная оценка подвижности голосовых связок невозможна при статическом исследовании.
- Клеточные аспекты и степень дифференцировки опухоли не определяются, что ограничивает морфологическую оценку.
- Без ларингоскопического сопоставления невозможно точно определить локализацию опухоли по анатомическим ориентирам слизистой.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|
Принцип работы |
Высокочастотные ультразвуковые волны, визуализация мягких тканей и сосудистой активности в режиме реального времени |
Рентгеновские лучи, отображение плотности тканей с возможностью контрастного усиления и оценки хрящевых структур |
|
Визуализация опухолевого узла |
Показывает гипоэхогенное или смешанной эхогенности образование с неровными контурами и утратой слоистости тканей |
Отображает образование с мягкотканной плотностью, нарушающее анатомические контуры и смещающее срединные структуры |
|
Инфильтрация окружающих тканей |
Выявляет деформацию хрящей и инфильтрацию параларингеальных пространств |
Определяет утолщение мягких тканей, деформацию хрящей и распространение опухоли на соседние анатомические зоны |
|
Сосудистая активность опухоли |
Визуализирует патологическую васкуляризацию с нерегулярным рисунком, характерным для ангиогенеза |
Отражает неравномерное контрастное накопление в пределах опухоли, без оценки динамики кровотока |
|
Подвижность голосовых складок |
Фиксирует асимметрию и ограничение подвижности при фонации или паралич при инфильтрации нерва |
Не отображает функциональную подвижность голосовых связок из-за статического характера исследования |
|
Структура и объём опухоли |
Оценивает эхогенность, неоднородность, форму и толщину поражённой голосовой складки |
Показывает плотность опухоли, зоны некроза и объём поражения по плотностным характеристикам |
|
Визуализация хрящевых структур |
Ограничена из-за акустической плотности, особенно при кальцинации |
Высокая детализация хрящей, включая признаки разрушения и инвазию |
|
Состояние регионарных лимфоузлов |
Показывает увеличенные лимфоузлы с нарушением формы, сниженной эхогенностью и утратой коркового слоя |
Отображает лимфоузлы с нарушенной архитектурой и неравномерным контрастным накоплением |
|
Дифференциация стадий |
Основывается на объёме, инфильтрации тканей и подвижности структур |
Точно определяет протяжённость, разрушение хрящей и распространение на соседние органы для стадирования |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 4–6 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–20 мин |
5–10 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Алферов B.C. Органосохраняющие методы лечения рака гортани: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Москва, 1993. 40с.
- Пачес А. И. Рак гортани. // Огольцова Е. С. В кн. опухоли головы и шеи. Москва, 1971, с.З03-339.
- Дарьялова, С.Л. Лучевое и комбинированное лечение больных раком гортани / С.Л. Дарьялова // Методические рекомендации. - М., 1989. - 14 с.
- Томографические методы лучевой диагностики рака гортани и гортаноглотки. Современное состояние вопроса / A.M. Сдвижков, П.В. Васильев, A.JI. Юдин, Л.Г. Кожанов // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2007. - № 6. —C. 18-21.
- Субботина, М.В. Ультразвуковая диагностика в ларингологии / М.В. Субботина, А.Г. Шантуров // Российская оториноларингология. - 2005. С. 88-93.
- Трофимов, Е.И. Рак гортани: методы диагностики и лечения / Е.И. Трофимов, Е.М. Фуки // Медицинская консультация. - 2006. - N 3. -С. 10-20.
Информационные статьи о диагностике
