ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ при раке кишечника чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Рак кишечника - это общий термин, обозначающий опухоли, которые развиваются в толстом или тонком кишечнике. Чаще всего врачи под этим понятием подразумевают рак прямой или толстой кишки.
Первичная МР-диагностика рака кишечника потребует проведения:
- эндоскопического обследования толстого или тонкого кишечника
- анализов крови.
По результатам диагностике врач назначит дополнительные обследования:
- МРТ кишечника
- КТ колонсокпия
- МРТ малого таза
- КТ брюшой полости
с последующей консультации у онколога.
Что такое рак кишечника
Кишечник человека состоит из двух основных частей:
- тонкий кишечник
- толстый кишечник.
Тонкий кишечник составляет большую часть пищеварительной системы и помогает организму переваривать пищу и получать витамины. Он состоит из 3 частей:
- двенадцатиперстная кишка – верхняя часть тонкой кишки, которая соединяется с желудком.
- тощая кишка – средняя часть
- подвздошная кишка– нижняя часть, которая соединяется с толстой кишкой (толстой кишкой)
Большинство случаев рака тонкого кишечника обнаруживают в двенадцатиперстной кишке. Толстый кишечник состоит из 5 отделов:
- восходящая ободочная кишка - проходит вверх по правой стороне живота и соединяется с тонкой кишкой слепой кишкой
- поперечная ободочная кишка – проходит поперек тела, под желудком
- нисходящая ободочная кишка – спускается по левой стороне живота
- сигмовидная кишка - S-образный изгиб, соединяющий нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой
- прямая кишка, которая заканчивается анусом.
Опухолевое образование может возникнуть в любой части толстого кишечника, но чаще поражает прямую кишку.
Симптомы рака кишечника
Три основных симптома рака кишечника включают:
- стойкая кровь в кале, происходящая без очевидной причины или не связанная с изменением в еде;
- стойкое изменение привычек кишечника, при котором обычно приходится чаще ходить в туалет, стул становится более жидким;
- стойкая боль в нижней части живота, вздутие живота или дискомфорт, вызванный приемом пищи.
Следует помнить, что подобные симптомы могут быть признаками различных проблем с желудочно-кишечным трактом, например:
- кровь в кале вызывает геморрой;
- изменение привычек кишечника или боль в животе могут быть связаны с несварением желудка.
Однако к подобной симптоматике следует относиться более серьезно пациентам старше 60 лет, когда возрастают риски раковых заболеваний кишечника.
Другие симптомы включают:
- потеря веса
- диарея
- усталость
- темный черный кал из-за кровотечения в кишке
- закупорка в кишечнике
- низкое количество эритроцитов (анемия) из-за кровотечения.
Риски рака толстого кишечника
Существует ряд факторов, которые могут увеличить риск развития онкологии кишечника:
- возраст - почти 9 из 10 человек с раком кишечника в возрасте 60 лет и старше;
- диета - диета с высоким содержанием красного или обработанного мяса и низким содержанием клетчатки может увеличить риск рака прямой кишки;
- вес - рак кишечника чаще встречается у людей с избыточным весом или ожирением;
- упражнения - малоподвижный образ жизни увеличивает риск заболеть раком кишечника;
- алкоголь - избыточное употребление алкоголя может увеличить риск заболевания раком кишечника;
- курение - курение может увеличить риски заболеть онкологическим заболеванием ЖКТ;
- семейный анамнез - наличие близкого родственника, у которого развился рак кишечника в возрасте до 50 лет, повышает риск развития злокачественной опухоли на протяжении всей жизни.
Некоторые пациенты имеют повышенные шансы онкологии кишечника, потому что у них в анамнезе есть обширный язвенный колит или болезнь Крона в течение более 10 лет.
Риски рака тонкого кишечника
Онкологи пока до конца не знают, что вызывает большинство случаев рака тонкой кишки, но есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития онкологии:
- возраст – рак тонкой кишки чаще встречается у пожилых людей
- семейный аденоматозный полипоз — редкое заболевание, при котором наследственный дефектный ген приводит к развитию множества полипов на слизистой оболочке кишечника
- Синдром Линча (Наследственный неполипозный колоректальный рак) — генетическая ошибка, повышающая риск развития нескольких различных типов рака в более молодом возрасте
- Синдром Пейтца-Егерса — наследственное заболевание, при котором в кишечнике образуются доброкачественныеполипы
- Болезнь Крона - рак, связанный с болезнью Крона, обычно представляет собой аденокарциному подвздошной кишки
- Целиакия — может немного увеличить риск развития лимфомы или аденокарциномы тонкой кишки
- диета, богатая красным мясом или копченостями, или диета с высоким содержанием жиров
- Курение и употребление алкоголя также связаны с риском развития рака тонкой кишки.
Виды рака кишечника
Опухоли кишки могут быть доброкачественными или раковыми (злокачественными). Доброкачественные опухоли включают полипы и липомы. Существуют различные типы злокачественных опухолей кишечника:
- Около 40 % случаев рака тонкой кишки являются аденокарциномами, что делает его наиболее распространенным типом рака кишки. Он начинается в клетках, выстилающих кишечник (эпителиальные клетки), и чаще всего развивается в двенадцатиперстной кишке.
- Около 40% опухолей кишечника являются нейроэндокринными, включая карциноидные опухоли. Они развиваются из клеток, вырабатывающих гормоны, чаще всего в аппендиксе, подвздошной кишке, прямой кишки.
- Около 15% злокачественных опухолей являются лимфомами, обычно обнаруживаемыми в тонком кишечнике.
- Саркомы могут развиваться в мягких тканях в любом месте кишечника, но чаще всего растут в подвздошной кишке. Существуют разные типы, и наиболее распространенным является рак гладкой мускулатуры (лейомиосаркома).
- Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта представляют собой редкий тип саркомы, который начинается в соединительной ткани тонкой кишки.
- Редкие виды рака кишечника, это плоскоклеточные опухоли. Плоские клетки - это клетки кожи, которые вместе с клетками железы составляют слизистую оболочку кишечника.
- Меланома - это разновидность рака кожи. Меланома может начаться в прямой кишке.
Кишечник может поражаться вторичным раком. Это опухоли, которые возникли где-то еще в организме и распространились на кишечник. Наиболее распространенные виды рака, метастазирующие в кишечник, включают рак яичников и рак поджелудочной железы.
Рентген, МРТ, КТ и эндоскопия при раке кишечника - что лучше
Диагностировать рак кишки может быть сложно, так как часть кишечника находится в средней части пищеварительного тракта, поэтому врачу может быть трудно ее осмотреть с помощью эндоскопических видов обследования. Сделать четкие снимки, например, компьютерную томографию кишечника, может быть сложно. Поэтому онколог назначит несколько анализов и обследований, если у пациента есть симптомы, указывающие на рак кишечника. Однако часто врачи не могут поставить диагноз, пока не сделают операцию по удалению новообразования и проведут гистологическое обследование.
Для диагностики рака тонкого кишечника чаще всего используют:
- Рентген кишечника с барием
- Анализы крови для подсчета количества эритроцитов и выявления анемии
- Гастроэндоскопия
- Компьютерная томография брюшной полости для выявления признаков того, что рак распространился на другие части тела
- Капсульная эндоскопия
- Двойная баллонная энтероскопия.
При подозрении на рак тонкого кишечника онкологи в качестве дополнительного метода обследования иногда применяют МРТ- этнографию с протоколом двойного усиления. Процедура направлена на выявление патологических процессов в тонком кишечнике и проходит с применением контрастного вещества. Перед сканированием на МР-томографе пациент выпивает литр жидкости на базе глюкозы, а в процессе исследования производится внутривенное введение контрастного вещества. Раствор глюкозы способствует максимальному распрямлению стенок кишечника, а контрастирование максимально увеличивает качество визуализации тканей и позволяет судить о злокачественном потенциале новообразования.
Для диагностики рака толстого кишечника чаще всего используют колоноскопию и гибкую ректороманоскопию. Во время данных эндоскопических обследований врачи оценивают слизистую оболочку кишечника. При обнаружении какие-либо аномального участка специалист может взять образцы тканей (биопсия). Если у пациента есть новообразования (полипы), врачи могут удалить их с помощью проволочной петли и отправить образцы тканей в лабораторию для проведения гистологии.
Если онкологу необходимо оценить состояние внутренних и наружных слоев кишки и соседних тканей, пациента направляют на:
- КТ виртуальную колоносокпию
- МРТ прямой кишки или МРТ органов малого таза.
КТ-колонография — это комплексное исследование внутренних органов с использованием компьютерного томографа. Это неинвазивный способ диагностики, но он требует подготовки пациента.
Кишечник должен быть опорожнен перед диагностикой, поэтому пациент должны соблюдать специальную диету с низким содержанием клетчатки или жидкости в течение нескольких дней до обследования. Перед исследованием человек принимает слабительное или специальную жидкость под названием гастрографин. Это краситель, который помогает сделать сканирование более четким, но также действует как слабительное.
МРТ толстого кишечника осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. В зависимости от целей обследования врач может назначить сделать обзорную МРТ органов малого таза, которая будет включать описание состояния прямой кишки и соседних органов малого таза или прицельную МРТ прямой кишки.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Список литературы:
- Вашакмадзе Л.A., Хомяков В.Н., Сидоров Д.В. Диагностика и лечение рака прямой кишки: Современное состояние проблемы. //Российский онкологический журнал. - 1999. - N6. С.47 - 50.
- Пророков, В. В. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки. / В. В. Пророков, А. Г. Малихов, В. И. Кныш // Практическая онкология. - 2002. - Т. 3, № 2. - С. 77-80.
- Современные методы диагностики и оценки степени распространенности рака ободочной и прямой кишки. / В. П. Земляной [и др.] // Практическая онкология. - 2005. - Т. 6, № 2. - С. 71-80.
- Ponz de Leon M, Di Gregorio C. Pathology of colorectal cancer. Dig Liver Dis. 2001 May;33(4):372-88. doi: 10.1016/s1590-8658(01)80095-5. PMID: 11432519.
- Pox CP, Schmiegel W. Das kolorektale Karzinom [Colorectal cancer]. Dtsch Med Wochenschr. 2014 Jan;139(5):193-202; quiz 203-6. German. doi: 10.1055/s-0033-1359874. Epub 2014 Jan 21. PMID: 24449354.
- Hoeffel C, Soyer P. Colorectal cancer imaging: past, present and future. Diagn Interv Imaging. 2014 May;95(5):465-6. doi: 10.1016/j.diii.2014.05.001. PMID: 24856839.
- Антонович В. Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника: Рук-во для врачей. М., 1987. - 340 с.
- Бронштейн Б. Н. //Семиотика и диагностика злокачественных опухолей. Л., 1970.-С. 85-87.
- Гребнев А. Л., Мягкова Л. П. Болезни кишечника. М. : Медицина, 1994. -400 с.
- Комахидзе М. Э., Хомерики Г. В. Опухоли кишечника. Тбилиси, 1972. -113 с
- Парфенов А. И. Проблемы патогенеза, диагностики и фармакотерапии воспалительных заболеваний кишечника //Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2003. -№ 1.-С. 18-23
Информационные статьи о диагностике
