ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике рака матки
Рак матки — это злокачественное новообразование, развивающееся из слизистой оболочки тела матки и склонное к местному распространению и метастазированию. Для диагностики назначаются гистероскопия с биопсией и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики рака матки, потому что не позволяет достоверно оценить глубину инвазии в миометрий, степень вовлечения шейки матки и параметрия, а также не визуализирует лимфатические узлы и отдалённые метастазы. Оданко УЗИ эффективно выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется утолщение эндометрия с нарушением однородности, нечёткими внутренними границами и неоднородной эхоструктурой, часто с гиперэхогенными включениями.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется деформация контура полости матки, утолщение миометрия и возможное нарушение переходной зоны между эндометрием и миометрием.
Фиксируется увеличение размеров матки, асимметрия стенок, возможное наличие полиповидных выступов в полость и расширение цервикального канала.
При прогрессировании выявляются признаки инвазии в шейку матки и параметрий, сопровождающиеся изменением формы и структуры окружающих тканей.
В допплеровском режиме регистрируется усиленный сосудистый рисунок с беспорядочным распределением сосудов и высоким резистивным индексом.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и структура эндометрия служат критерием подозрения на злокачественный процесс.
- Границы между эндометрием и миометрием отражают глубину инвазии.
- Наличие локальных выступов и нарушение симметрии полости позволяют определить протяжённость поражения.
- Сосудистый рисунок в режиме допплерографии указывает на опухолевую активность.
- Изменения шейки матки и параметрия дают возможность выявить местное распространение.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные изменения без утолщения или неоднородности эндометрия могут быть нераспознаны.
- Глубокая инвазия в миометрий не всегда чётко отграничивается при невыраженной эхогенности.
- Сходство эхоструктуры с гиперплазией или доброкачественными образованиями снижает специфичность.
- Распространение на шейку и за пределы матки требует дополнительной оценки в других проекциях.
- Невозможно визуализировать лимфатические узлы и отдалённые метастазы в пределах стандартного ультразвукового доступа.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики рака матки, потому что не обеспечивает достаточной чувствительности к ранним изменениям эндометрия и плохо дифференцирует опухоль от гиперплазии при отсутствии выраженного контрастирования. Оданко КТ косвенно выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется утолщение эндометриального слоя с нарушением его плотности и возможным увеличением объёма матки.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется размытость границы между эндометрием и миометрием, деформация маточного тела и асимметрия его стенок.
В режиме с контрастированием фиксируется накопление контраста в солидных участках опухоли, отсутствие усиления в зонах некроза, а также распространение на шейку и окружающие ткани.
Фиксируется деформация контуров, признаки инвазии в параметрий, и возможно вовлечение влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки.
На реконструированных срезах уточняется состояние лимфатических узлов таза и забрюшинного пространства, а также наличие поражений в брюшной полости.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина инвазии в миометрий и вовлечение параметрия определяются по плотностным характеристикам тканей.
- Размер, форма и локализация опухоли оцениваются с высокой пространственной точностью.
- Наличие и размеры увеличенных тазовых и забрюшинных лимфатических узлов уточняют регионарное распространение.
- Контрастное усиление позволяет выявить сосудистую активность и зоны некроза.
- Оценка состояния смежных органов помогает определить степень местного прорастания.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные опухолевые изменения с минимальным утолщением эндометрия могут быть невыявлены.
- Контрастные характеристики опухоли могут быть схожи с доброкачественными изменениями.
- Слабые очаги в лимфатических узлах без увеличения их размеров остаются вне поля надёжной диагностики.
- Распространение на слизистую влагалища и перитонеальные структуры трудно фиксируется без специфической подготовки.
- Дифференциация между опухолью и выраженной гиперплазией невозможна без морфологического подтверждения.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|
Принцип работы |
Отражение ультразвука от тканей, анализ эхогенности и сосудистого рисунка |
Рентгеновская томография с посрезовым анализом плотности и контрастного усиления |
|
Эхоструктура и плотность |
Неоднородная эхогенность эндометрия с гиперэхогенными включениями и деформацией переходной зоны |
Гетерогенная плотность эндометрия и миометрия, особенно выраженная в солидных участках опухоли |
|
Границы и форма |
Нарушение границ между слоями, асимметрия стенок, полиповидные выступы |
Деформация тела матки, неровность и утолщение стенки, неравномерные контуры |
|
Размер и протяжённость опухоли |
Оценивается по толщине эндометрия и длине полости |
Уточняется объём, локализация, форма и распространение опухоли в трёхмерной проекции |
|
Глубина инвазии |
Предполагается по нечёткости границы между эндометрием и миометрием |
Определяется по снижению плотности и размытости границы между слоями |
|
Вовлечение шейки и параметрия |
Визуализируется при выраженном поражении |
Выявляется при контрастном усилении, выявляется распространение на влагалище и мочевой пузырь |
|
Сосудистый рисунок |
Усиление и дезорганизация кровотока, высокий индекс резистентности |
Контрастное накопление в солидных участках, отсутствие усиления в некротических зонах |
|
Метастатическое распространение |
Не визуализируется |
Выявляются увеличенные лимфоузлы в тазу и забрюшинном пространстве, возможные очаги в брюшине |
|
Дифференциация с гиперплазией |
Затруднена без морфологии |
Затруднена при отсутствии специфического контрастного профиля |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
15–20 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Феликс А.С., Бринтон, Лос-Анджелес (сентябрь 2018 г.). "Прогресс в борьбе с раком и приоритеты: рак матки". Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика. 27 (9): 985–994.
- Филиппова О.Т., Лейтао М.М. (июль 2020 г.). «Современный клинический подход к лечению рака матки на ранней стадии». Экспертный обзор противораковой терапии. 20 (7): 581–590.
- Клиническая онкогинекология: руководство / под ред. В. П. Козаченко. - 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: БИНОМ, 2016
- Ульрих, Е.А. Качество жизни больных злокачественными эпителиальными опухолями матки до и после радикального лечения / Е.А. Ульрих, О.Н. Михеева, А.Ф. Урманчеева // Журнал акушерства и женских болезней. Спб, 2008. - Т. LVII, вып. 1/2008. - С. 36-40.
- Глебова М.И. Рак матки (заболеваемость и смертность). М.: «Медицина», 1977.-95 с.
- Комплексная система ранней и уточняющей диагностики рака матки и яичников. Методические рекомендации. Москва, 1992. Под ред. Блисеевой А.В.-С. 14-15.
Информационные статьи о диагностике
