ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике рака молочной железы
Рак молочной железы — это гетерогенная опухоль, требующая тонкой морфологической и структурной оценки. Для диагностики назначаются маммография, ультразвуковое исследование и кор-биопсия с гистологическим исследованием. Ультразвуковое исследование при раке молочной железы хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется гипоэхогенное образование неправильной формы с неравномерными и неровными контурами, часто с акустической тенью за ним.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется неоднородная структура узла с чередованием гипо- и гиперэхогенных участков, возможным втяжением капсулы и деформацией окружающей ткани.
Фиксируется вертикальное расположение образования относительно поверхности кожи с нарушением соотношения осей.
Контуры узла могут быть лучистыми или с радиальными отростками, что указывает на инвазивный рост.
В допплеровском режиме визуализируется активная внутренняя и периферическая васкуляризация с хаотичным расположением сосудов.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры рака молочной железы:
- Форма, структура и ориентация образования дают представление о характере и степени инвазивности.
- Наличие акустической тени и нарушение однородности структуры указывают на фиброз и злокачественную трансформацию.
- Характер сосудистого рисунка отражает ангиогенез внутри опухоли.
- Состояние окружающей паренхимы и кожи позволяет определить вовлечённость смежных тканей.
- Локализация и размер узла в разных плоскостях обеспечивают точную оценку параметров для последующего вмешательства.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты рака молочной железы:
- Сходство эхогенности с фиброзной тканью может затруднять дифференциацию при малых размерах образования.
- Поверхностное расположение или близость к грудной стенке может снижать чёткость границ.
- Невозможность оценки глубоких отделов при выраженной жировой инволюции ограничивает визуализацию.
- Ограничение в определении протяжённости по фасциям снижает точность стадирования.
- Отсутствие морфологической верификации исключает подтверждение природы выявленного узла.
Компьютерная томография — не является базовым исследованием для диагностики рака молочной железы, потому что метод не позволяет выявить слабовыраженные очаги в пределах железы с достаточной чувствительностью и не отражает детально внутридольковую и протоковую структуру. Оданко МСКТ при раке молочной железы выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется очаговое образование мягкотканевой плотности с нечёткими границами и изменением структуры прилежащей жировой ткани.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется деформация контура железы, втяжение кожного покрова и асимметрия плотности между молочными железами.
В режиме с контрастированием определяется интенсивное, но неравномерное накопление контрастного вещества в опухоли с зональной неоднородностью.
Фиксируются признаки вовлечения регионарных лимфатических узлов — увеличение, изменение формы, плотности и наличие кольцевого усиления.
На реконструированных срезах оценивается отношение опухоли к грудной стенке, фасции и грудным мышцам.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры рака молочной железы:
- Размер, форма и плотность образования уточняются в трёхмерной проекции.
- Контрастное усиление помогает оценить сосудистую активность и зоны ишемии или некроза.
- Состояние регионарных лимфатических узлов позволяет стадировать процесс и выявить метастатические изменения.
- Изменения в окружающей клетчатке и грудной стенке дают информацию о распространении опухоли.
- Сравнительная оценка обеих желез обеспечивает выявление асимметрии и дополнительных очагов.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты рака груди:
- Малые образования без плотностной разницы с окружающей тканью могут не фиксироваться.
- Отсутствие оценки структуры протоков и долек ограничивает точность при неинвазивных формах.
- Невизуализируемые изменения в капиллярной сети снижают чувствительность при ранней васкулярной инвазии.
- Изменения кожи и соска могут быть недостаточно выражены для достоверной оценки.
- Ограниченная чувствительность к клеточным особенностям исключает дифференциацию гистологических подтипов.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвуковых волн от тканей с анализом эхогенности в режиме реального времени |
Рентгенологическая визуализация плотностей тканей с послойной реконструкцией изображения |
|
Форма и структура образования |
Неправильная, гипоэхогенная, с неравномерными контурами и акустической тенью |
Мягкотканевая плотность, нечёткие границы, деформация контура железы |
|
Характер сосудистого рисунка |
Активная внутренняя и периферическая васкуляризация, хаотичное распределение сосудов |
Интенсивное контрастное усиление, неравномерное распределение сосудистой сети |
|
Отношение к коже и фасции |
Втяжение кожи, деформация тканей, нарушение осевой ориентации узла |
Втяжение кожного покрова, вовлечение фасции и грудной стенки |
|
Эхоструктура и однородность |
Неоднородная, с чередованием гипо- и гиперэхогенных участков |
Зональная неоднородность, участки плотности, соответствующие некрозу или фиброзу |
|
Оценка капсулы и инвазии |
Нарушение контура, наличие лучистых краёв и радиальных отростков |
Нечёткое отделение опухоли от окружающей ткани, признаки инвазии в грудные мышцы |
|
Регионарные лимфатические узлы |
Увеличены, с овальной формой и утратой жировой синусовой зоны |
Увеличены, изменены по плотности, возможное кольцевое контрастное усиление |
|
Сравнение с контралатеральной железой |
Даёт оценку асимметрии и выявляет подозрительные участки |
Позволяет обнаружить очаги в обеих железах и оценить общую симметрию структуры |
|
Определение дополнительных узлов |
Возможна визуализация сопутствующих образований при целенаправленном сканировании |
Позволяет выявить дополнительные очаги в одной или обеих железах и в лимфоузлах |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
10–15 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Семиглазов, В. Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы (история и современность) / В.* Ф. Семиглазов // Практическая онкология : избранные лекции / под ред. С. А Тюляндина, В. Ф. Моисеенко. СПб.: Центр ТОММ, 2004. - С. 63-72.
- Хайленко, В: А. Диагностика рака молочной железы / под ред. В. А. Хайленко, Д. В. Комова, В. Н. Богатырева. М.: МИА, 2005. - 238 с.
- Холдин С.А. Злокачественные опухоли молочной железы// Злокачественные опухоли. Т 2. ч.1.- Л. 1962. - с. 31-167.
- Семиглазов В.Ф. Лечение ранних форм рака молочной железы / В.Ф. Семиглазов // Юбилейный сборник научных работ онкологического диспансера Санкт-Петербурга. СПб, 1996. С.135-141.
- Переводчикова Н.И. Новое в терапии рака молочной железы. // М. -1998.-С. 91.
Информационные статьи о диагностике
