Разрыв селезенки на УЗИ и КТ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Разрыв селезенки - это опасное для жизни состояние, которое возникает в результате разрыва тканей селезенки. Селезенка расположена прямо под грудной клеткой с левой стороны, она помогает организму бороться с инфекцией и фильтровать старые клетки крови из кровотока. Сильный удар в область брюшной полости является основной причиной разрыва селезенки. Если у пациента увеличенная селезенка, то даже умеренное механическое воздействие может привести к разрыву. Разрыв селезенки обычно вызван ударом по левой верхней части живота или левой нижней части груди. Поврежденная селезенка может разорваться вскоре после травмы живота или, в некоторых случаях, через несколько дней или недель после травмы. Селезенка может увеличиться из-за скопления клеток крови. Увеличенная селезенка также сопровождает мононуклеоз и другие инфекции, заболевания печени и рак крови.

Признаки:

бледный цвет кожи
боль в левой части грудной полости
боль в левом подреберье
боль в лопатке
боль в плече
боль при дефекации
вздутие живота
внутреннее кровотечение
головная боль - цефалгия
головокружение
пуканье и метеоризм
холодный пот

Виды обследования

Для диагностики заболевания назначается ряд обследований, включая следующие:

компьютерная томография селезенки
лапароскопия
магнитно-резонансная томография селезенки
общий анализ крови
рентгенография селезенки
ультразвуковое исследование селезенки

УЗИ и КТ в диагностике разрыва селезенки

разрыв селезенки на УЗИ Ультразвуковое исследование при разрыве селезёнки хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется участок пониженной эхогенности или анэхогенный дефект в паренхиме селезёнки с нарушением её однородности и разрывом капсулы.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется гетерогенная структура селезёнки с участками сдавления, деформации или фрагментации её контура.
Фиксируется скопление анэхогенной или слабоэхогенной жидкости в подкапсульной зоне или в брюшной полости, особенно в левом поддиафрагмальном пространстве и вокруг селезёнки.
При массивном повреждении может наблюдаться полное разрушение контуров органа и отсутствие типичной эхоструктуры.
В допплеровском режиме регистрируется снижение или отсутствие кровотока в зоне повреждения, а также усиление периспленального венозного оттока при компенсаторных изменениях.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Структурные дефекты и гематомы в толще паренхимы позволяют оценить степень повреждения.
Объём и локализация свободной жидкости в брюшной полости указывают на выраженность внутреннего кровотечения.
Состояние капсулы селезёнки и наличие подкапсульной жидкости отражают тип разрыва — капсульный или паренхиматозный.
Гемодинамика в крупных сосудах селезёнки и вокруг неё позволяет уточнить уровень сосудистой компрометации.
Сравнение с контралатеральными структурами даёт представление об асимметрии кровоснабжения и целостности органа.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Газ в кишечнике может препятствовать визуализации селезёнки, особенно в ранние сроки после травмы.
Малые надрывы паренхимы без кровоизлияния могут не фиксироваться на фоне однородной ткани.
Ограниченная визуализация заднего края селезёнки снижает чувствительность при повреждениях, локализованных вблизи диафрагмы.
При гематоме с изоэхогенными свойствами возможно ошибочное восприятие её как интактной паренхимы.
Отсутствие достоверной трёхмерной оценки затрудняет определение объёма разрушения.

разрыв селезенки на МСКТ Компьютерная томография при разрыве селезёнки хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется зона пониженной плотности в паренхиме селезёнки, соответствующая гематоме или очагу разрушения, с деформацией или фрагментацией органа.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется утолщение капсулы, неравномерность плотности органа и наличие экстраорганных гематом.
В режиме с контрастированием фиксируется отсутствие накопления контраста в зоне разрыва и, при активном кровотечении, наличие экстравазации контрастного вещества.
Фиксируется скопление жидкости различной плотности в левом поддиафрагмальном пространстве, в боковом канале и малом тазу.
На реконструированных срезах определяется протяжённость повреждения, вовлечение сосудов ворот селезёнки и распространение гематомы в ретроперитонеальное пространство.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Плотность гематомы и её локализация позволяют отличить подкапсульные, интрапаренхиматозные и периселезёночные формы.
Наличие экстравазации контраста подтверждает продолжающееся кровотечение.
Протяжённость дефекта и вовлечённость сосудистых структур дают возможность оценить необходимость оперативного вмешательства.
Объём и распространённость гемоперитонеума позволяют оценить степень гемодинамической нестабильности.
Структура оставшейся паренхимы и её перфузия уточняют возможность органосохраняющего лечения.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Слабые подкапсульные повреждения без выраженного контрастного дефекта могут остаться невыявленными.
Ограниченная дифференциация между хронической кистой и свежей гематомой может снижать специфичность.
Избыточное количество крови в брюшной полости может затруднять точную локализацию источника.
При тяжёлой сосудистой компрессии возможно смазывание границ между паренхимой и гематомой.
Невизуализируемые микроразрывы и субкапсульные трещины требуют сопоставления с клиническими и лабораторными данными.

Сравнительный анализ методов

Критерий	УЗИ	КТ
Принцип работы	Отражение ультразвуковых волн с анализом эхогенности и структуры в режиме реального времени	Рентгеновская томография с многоплоскостной реконструкцией и плотностной оценкой тканей
Визуализация паренхиматозного дефекта	Гипоэхогенный или анэхогенный участок с нарушением контуров и эхоструктуры	Зона пониженной плотности с деформацией и нарушением однородности
Состояние капсулы и края органа	Нечёткость, разрывы, подкапсульные участки жидкости	Утолщение, фрагментация, распространение гематомы за пределы капсулы
Свободная жидкость в брюшной полости	Анэхогенные скопления вокруг селезёнки и в поддиафрагмальном пространстве	Жидкость различной плотности в поддиафрагмальном пространстве, боковом канале и малом тазу
Эхогенность или плотность гематомы	Слабоэхогенные участки с возможной неоднородностью	Зоны с плотностью ниже паренхимы, визуализируемые как свежая или организующаяся гематома
Наличие признаков активного кровотечения	Отсутствие кровотока в очаге, усиление венозного оттока вокруг	Экстравазация контрастного вещества при артериальной фазе
Структура неповреждённой части органа	Сохранённая эхоструктура вне зоны поражения	Перфузия сохраняется в интактных сегментах, возможно с компенсаторной гиперемией
Оценка сосудистой компрометации	Снижение или отсутствие сигнала в зоне повреждения	Нарушение наполнения сосудов, вовлечение ветвей селезёночной артерии
Выявление сопутствующих повреждений	Ограниченно, в пределах доступной визуализации	Точная локализация дополнительных травм органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Присутствует
Продолжительность исследования	10–15 минут	5–10 минут

Автор: Мосолов Геннадий Николаевич, терапевт, инфекционист, анестезиолог-реаниматолог

Опыт работы: 38 лет

Терапевт, Анестезиолог-реаниматолог, Инфекционист

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Алимов, А.Н. Органосохраняющий метод лечения разрыва селезенки Текст. / А.Н. Алимов, А.Ф. Исаев, Ю.В. Отлыгин // Хирургия. 2005. - № 10.- С. 55-60.
Александров, В. В. Сочетанная закрытая травма селезенки у взрослых: современный подход к диагностике и лечению / В. В. Александров, С. С. Маскин, В. В. Матюхин // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. - 2021. - Т. 10, № 2. - С. 347-356.
Одишелашвили, Г.Д., Травмы селезенки/ Г.Д. Одишелашвили, Ю.В. Назарочкин // Сб. мат. науч.- практ. конф. Астрахань, 1996. - С. 98-99.
Байбулатов Р.Ш.: «Диагностика и лечение подкожных разрывов селезенки» Клиническая хирургия 1986г. №4 с35-37.
Вильк, А. П. Клинико-морфологическая характеристика повреждений селезенки при одно- и двухмоментном разрыве / А. П. Вильк, И. Е. Галанкина, М. М. Абакумов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2012.- № 9. - С. 32-37.
Савченко, С. В. Установление механизма травмы селезенки с учетом морфологии разрыва органа / С. В. Савченко, О. А. Саковчук, В. П. Новоселов // Вестник судебной медицины. - 2019. - Т. 8, № 3. - С. 16-19.

Информационные статьи о диагностике