Что покажет УЗИ и КТ при выявлении травмы печени

УЗИ и КТ в диагностике травмы печени

УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
При закрытой травме печени в серошкальном режиме визуализируются гипоэхогенные или анэхогенные участки различной формы и размеров в паренхиме печени, что соответствует внутрипечёночным гематомам или очагам размозжения, определяется нарушение однородной эхоструктуры органа и локальные деформации его контуров.

При подкапсульной гематоме в режиме мягкотканевого сканирования фиксируется серповидная или линейная анэхогенная зона под капсулой печени с деформацией её контура, неровностями и возможным частичным отслаиванием капсулы, а также уменьшением подвижности печени при дыхании.

При разрыве печени или массивном повреждении в серошкальном режиме определяется глубокая деформация контура органа с дефектом паренхимы, гетерогенные гипоэхогенные зоны, сочетающиеся с анэхогенными скоплениями свободной жидкости в поддиафрагмальном пространстве, правом латеральном канале и в малом тазу, что указывает на внутрибрюшное кровотечение.

При повреждении сосудисто-желчных структур в области ворот печени в серошкальном режиме визуализируются гетерогенные участки с анэхогенными компонентами, что отражает гематомы или скопления желчи, в допплеровском режиме регистрируется нарушение кровотока в магистральных сосудах печени, возможно усиление периваскулярной сосудистой сети.

В допплеровском режиме при любой травме печени дополнительно фиксируется снижение или отсутствие кровотока в зоне поражения, а при развитии компенсаторной реакции — усиление сосудистого рисунка по периферии очага.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Глубина и протяжённость паренхиматозного дефекта определяют тяжесть повреждения.
• Локализация подкапсульной жидкости и её объём дают представление о возможном разрыве капсулы.
• Наличие свободной жидкости в брюшной полости указывает на продолжающееся кровотечение.
• Отсутствие кровотока в зоне гематомы подтверждает отсутствие жизнеспособной ткани в этом участке.
• Состояние сосудов печени и портальной системы позволяет исключить массивные сосудистые повреждения.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Малые гематомы или трещины без выраженной деформации ткани могут не быть видимыми.
• Газ в кишечнике или ожирение ограничивают обзор и снижают чувствительность визуализации.
• Задние отделы печени труднодоступны для точной оценки в стандартном доступе.
• Сходство эхогенности гематомы с паренхимой печени может затруднять дифференциацию на раннем этапе.
• Невозможность прямой оценки сосудистой перфузии ограничивает определение степени ишемии.

Компьютерная томография при травме печени хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
При закрытой травме печени в нативном режиме определяется участок пониженной плотности в паренхиме печени с чёткими или размытыми краями, что соответствует внутрипечёночной гематоме, размозжению или трещине, при этом контуры органа сохраняются или деформируются в зависимости от тяжести повреждения.

При подкапсульной гематоме в режиме сканирования мягких тканей визуализируются подкапсульные зоны пониженной плотности серповидной или линейной формы, сопровождающиеся деформацией капсулы печени и смещением прилежащих отделов паренхимы, а также возможным натяжением или отслоением капсулы.

При разрыве печени или массивной травме в режиме сканирования мягких тканей фиксируется нарушение целостности капсулы и паренхимы с наличием глубоких дефектов ткани, фрагментацией печёночной структуры и неоднородностью плотности, в режиме с контрастированием отсутствует накопление контраста в зоне разрыва, возможна визуализация активной экстравазации при продолжающемся кровотечении.

При повреждении сосудисто-желчных структур в режиме с контрастированием определяется отсутствие или дефект контрастирования в сосудах ворот печени и жёлчных протоках, а также возможно наличие скоплений контрастированной желчи или гематомы в гепатодуоденальной связке и в проекции ворот печени.

Фиксируется жидкость высокой плотности в брюшной полости, соответствующая гемоперитонеуму, преимущественно в подпечёночном пространстве, правом латеральном канале и в малом тазу, на реконструированных срезах дополнительно определяется степень вовлечения сосудов ворот печени, жёлчных структур и капсулы с высокой точностью.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Глубина и площадь повреждения позволяют определить степень поражения по шкале классификации.
• Характер плотности зоны повреждения различает гематому, размозжение и некроз.
• Наличие активного кровотечения подтверждается визуализацией экстравазации контрастного вещества.
• Состояние сосудов и жёлчных протоков уточняется с высокой точностью, включая наличие тромбоза, сдавления или разрыва.
• Объём гемоперитонеума и распределение крови в брюшной полости служат критерием тяжести состояния.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Повреждения без изменения плотности или с минимальной перфузионной разницей могут не фиксироваться.
• Сходство плотности свежей гематомы с паренхимой печени может снижать контрастность.
• Неосложнённые трещины без гематомы трудно распознать в стандартных фазах.
• Избыточное количество жидкости в брюшной полости может затруднять определение источника кровотечения.
• Малые участки васкулярной ишемии требуют мультифазной оценки, не всегда доступной в экстренных условиях.

Сравнительный анализ методов

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Бураков A.A. Хирургическая тактика при травмах печени / A.A. Бураков, Ю.М. Дедерер, A.B. Кунаковский, А.И. Шель // Хирургия. 1986. -№7. - С.9-12.
2. Борисов А. Е. Диагностика и хирургическое лечение изолированных и сочетанных травматических повреждений печени. / А.Е. Борисов, К. Г.Кубачев, Н. Д. Мухуддинов //Вестник хирургии. -2007. -№4. -С.35-39.
3. Бураков A.A. Хирургическая тактика при травмах печени / A.A. Бураков, Ю.М. Дедерер, A.B. Кунаковский, А.И. Шель // Хирургия. 1986. -№7. - С.9-12.
4. Донова Л. В. Эхография в диагностике и лечении повреждений печени: диссертация кандидата медицинских наук / Донова Л. В. - Москва, 2003. - 163 с.
5. Коткас И. Е. Вопросы диагностики и хирургической тактики при повреждениях печени и ее крупных сосудов: автореферат дис. кандидата медицинских наук./ И.Е. Коткас - Санкт-Петербург, 2007. - 26 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ и КТ при выявлении кисты печени

Симптомы кисты печени. Диагностика кисты печени. УЗИ и КТ что покажет при кисте печени.

читать далее →

Что покажет УЗИ при выявлении травмы живота

Симптомы травмы живота. Диагностика травмы живота. УЗИ что покажет при травме живота.

читать далее →

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении фиброза печени

Симптомы фиброза печени. Диагностика фиброза печени. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при фиброзе печени.

читать далее →