ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике заворота кишок
Ультразвуковое исследование при завороте кишечника используется только у младенцев и детей до 3 лет, потому что у данной возрастной группы кишечные петли ещё не полностью заполнены газом, брюшная стенка относительно тонкая и хорошо проводит ультразвуковые волны, что позволяет визуализировать характерные анатомические признаки заворота. У более старших детей и взрослых избыточное газообразование и утолщённые ткани затрудняют прохождение ультразвуковых волн, что значительно снижает диагностическую информативность метода. УЗИ хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется утолщение стенки кишки с нарушенной стратификацией, определяется резкий переход между проксимально расширенной и дистально спавшейся петлёй, а также фиксируются уровни жидкости и газа.
В режиме мягкотканевого сканирования выявляется характерная структура в виде «мишени» или «бублика», соответствующая перекрученным петлям и втянутой брыжейке.
В допплеровском режиме определяется ослабление или полное отсутствие кровотока в стенке кишки, указывающее на сосудистую недостаточность.
В совмещённых режимах визуализируется скопление свободной жидкости в брюшной полости, особенно вблизи изменённого сегмента.
На продольных и поперечных срезах отмечается сближение и втяжение сосудов брыжейки, формирующее конфигурацию оси заворота.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура по типу «мишени» даёт возможность достоверно определить наличие и уровень перекрута.
- Толщина стенки и нарушение её слоистости позволяют оценить глубину ишемических изменений.
- Характер и степень нарушения кровотока в допплеровском режиме отражают выраженность сосудистой компрессии.
- Объём свободной жидкости и её локализация дают ориентир на возможное воспаление или перфорацию.
- Форма, расположение и взаимоотношение петель и брыжеечных сосудов позволяют установить анатомическую конфигурацию заворота.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Проходимость ультразвука ограничена при метеоризме, что снижает видимость глубоко расположенных участков кишечника.
- Структурная неспецифичность изображения препятствует надёжной дифференциации между заворотом и другими формами кишечной непроходимости.
- Визуализация сосудов брыжейки может быть затруднена при избыточной массе тела или недостаточной чувствительности оборудования.
- Оценка степени ишемии не может быть выполнена количественно и требует сопоставления с другими методами визуализации.
- Качество исследования зависит от квалификации специалиста и анатомических особенностей пациента, что ограничивает универсальность метода.
Компьютерная томография при завороте кишок хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется скопление расширенных кишечных петель с уровнями жидкости и газа, а также визуализируется зона резкого перехода диаметра просвета на уровне перекрута.
В режиме сканирования мягких тканей выявляется утолщение стенки кишки, перифокальный отёк, инфильтрация жировой клетчатки и натянутость брыжейки.
В режиме с контрастированием определяется отсутствие или ослабление контрастного усиления стенки кишки, что свидетельствует о нарушении перфузии.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур не выявляется специфических изменений, однако могут оцениваться сопутствующие изменения таза при травматическом генезе.
На многоплоскостных реконструкциях визуализируется втяжение мезентериальных сосудов с формированием спиралевидной конфигурации, характерной для заворота.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Конфигурация сосудов и втянутость брыжейки дают чёткое представление о наличии и степени перекрута.
- Интенсивность контрастного усиления стенки позволяет определить степень ишемических изменений и риск некроза.
- Уровни газа и жидкости в расширенных петлях дают возможность установить характер и локализацию обструкции.
- Многоплоскостные реконструкции обеспечивают пространственную ориентацию петель и сосудов с высокой точностью.
- Сопутствующие изменения в органах брюшной полости уточняются в одном исследовании, что расширяет диагностические возможности.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Оценка моторики и перистальтики невозможна, что снижает функциональную информативность метода.
- Отражение кровотока в сосудах брыжейки отсутствует, что не позволяет оценить динамическое состояние сосудистой проходимости.
- Начальные ишемические изменения могут оставаться незаметными при стандартной визуализации.
- Присутствие ионизирующего излучения ограничивает использование метода для беременных и детей.
- Слизистая оболочка кишки визуализируется недостаточно чётко для различия между стадиями ишемического повреждения.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Ультразвуковые волны, отражение от границ между тканями |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных и мягкотканевых структур |
|
Выявление утолщения и слоистости стенки |
Визуализирует утолщение и нарушение стратификации стенки кишки |
Показывает утолщение стенки и отёк окружающих тканей |
|
Определение уровня кишечной непроходимости |
Фиксирует резкий переход между расширенной и спавшейся петлёй |
Отмечает зону смены просвета кишки с уровнями газа и жидкости |
|
Характеристика перекрута и формы петель |
Выявляет структуру типа «мишени» и втянутость брыжейки |
Определяет спиралевидную деформацию сосудов и вытянутость брыжейки |
|
Оценка кровоснабжения стенки кишки |
Показывает ослабление или отсутствие кровотока в стенке кишки |
Отражает снижение или отсутствие контрастного усиления стенки |
|
Обнаружение свободной жидкости |
Определяет наличие жидкости в брюшной полости, особенно вблизи изменённого сегмента |
Визуализирует свободную жидкость в брюшной полости |
|
Анализ сосудистых изменений |
В допплеровском режиме показывает сближение и втяжение сосудов |
На реконструкции отображает втянутые сосуды с характерной спиральной конфигурацией |
|
Разграничение ишемических и некротических процессов |
Не позволяет количественно оценить степень ишемии |
Оценивает степень ишемии по интенсивности контрастного усиления |
|
Дифференциация с другими формами непроходимости |
Структура может быть неспецифична для надёжной дифференциации |
Позволяет точнее отличать перекрут от других видов кишечной обструкции |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Высокая — в среднем 5–7 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–20 минут |
5–10 минут |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Неотложная хирургия органов брюшной полости: учебное пособие для студентов медицинских вузов / ред.: В. В. Леванович. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. – 288 с.
- Сопуев А.А., Салибаев О.А., Маматов Н.Н., Мамбетов А.К., Мурзакалыков К.И. Диагностика и лечение заворота сигмовидной кишки // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 6.
- Королев Л.Ф. Узлообразования кишечника. // Хирургия, 1966, № 3, с.45-48.
- Улаев Н.А., Курбонов К.М. Неотложный ультразвук в диагностике острой кишечной непроходимости. // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы второго съезда колопроктологов Росси с международным участием. Уфа, 2007, с.644.
- Некрасов Л.П., Шиповалов Г.В., Аномалии развития кишечника у взрослых. Хирургия, 1984, №8, С. 75-76.
Информационные статьи о диагностике
