ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды опухоли селезёнки
Первичные злокачественные опухоли селезёнки встречаются крайне редко, а выявляемые на ультразвуковом исследовании новообразования чаще всего являются вторичными — то есть метастатическими или связанными с системными онкогематологическими заболеваниями. К числу первичных злокачественных опухолей селезёнки, которые могут визуализироваться на УЗИ, относят ангиосаркому и лимфому. Ангиосаркома — редкая, но наиболее агрессивная сосудистая опухоль селезёнки, на УЗИ обычно имеет неоднородную структуру с участками гипо- и гиперэхогенности, возможны признаки некроза и повышенная васкуляризация при допплерографии. Лимфома может быть как первичной, так и частью системного лимфопролиферативного процесса; на УЗИ определяется в виде гипоэхогенных узлов или диффузного увеличения селезёнки с изменением её эхотекстуры.
Вторичные злокачественные поражения селезёнки чаще связаны с метастазированием опухолей других органов — меланомы, рака молочной железы, лёгких, яичников, желудка. На УЗИ метастазы могут иметь различную эхогенность — от гипо- до гиперэхогенной, иногда с мишеневидным («bull’s eye») рисунком.
Отдельную категорию составляют злокачественные онкогематологические заболевания с вовлечением селезёнки, такие как острые и хронические лейкозы, при которых орган увеличен и может содержать очаги пониженной эхогенности.
УЗИ в диагностике рака селезенки
Ультразвуковое исследование при подозрении на рак селезёнки проводится в режиме В-сканирования с использованием цветного допплеровского картирования в рамках первичной визуализации объёмных образований в левом подреберье, системных опухолевых процессов и онкогематологических состояний. Цель обследования — выявление структурных изменений паренхимы селезёнки, уточнение размеров, эхогенности, васкуляризации очагов и оценка вовлечения окружающих анатомических структур.
Ультразвуковое исследование выявляет следующие анатомические признаки рака селезёнки:
Ангиосаркома селезёнки:
Неоднородное образование с чередованием гипо- и гиперэхогенных участков в толще паренхимы.
Множественные зоны пониженной эхогенности, соответствующие очагам некроза или кровоизлияния.
Неравномерные, иногда неровные или лобулированные контуры опухоли.
Повышенная внутренняя и периферическая васкуляризация по данным цветового допплеровского картирования.
Возможное выпячивание контура селезёнки в зоне опухолевого роста.
Увеличение размеров селезёнки за счёт объёмного образования.
Лимфома селезёнки:
Очаговые гипоэхогенные узлы округлой или овальной формы без акустической тени.
Равномерно сниженная эхогенность паренхимы при диффузной форме с сохранением или сглаживанием сосудистого рисунка.
Чёткие или слегка размытые контуры узловых образований.
Отсутствие капсульной деформации при поверхностном расположении очага.
Умеренная или выраженная спленомегалия при системном процессе.
Метастатическое поражение селезёнки:
Одиночные или множественные очаги различной эхогенности — от гипо- до гиперэхогенной.
Мишеневидный («bull’s eye») рисунок с гипоэхогенным ободком и гиперэхогенным центром.
Очаги с неоднородной внутренней структурой и небольшими анэхогенными включениями.
Неровные или лобулированные контуры при крупных метастатических узлах.
Отсутствие акустической тени при мягкотканой структуре метастазов.
Лейкозы:
Диффузное равномерное снижение эхогенности паренхимы селезёнки.
Увеличение размеров органа при сохранении однородности или с наличием малых гипоэхогенных очагов.
Сглаживание сосудистого рисунка при значительной спленомегалии.
Отсутствие капсульных деформаций при диффузной инфильтрации.
Редко — небольшие, слабо отграниченные гипоэхогенные участки на фоне общей инфильтрации.
Диагностические преимущества
Сонография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры рака селезёнки:
- Размеры и форма патологического очага с определением его эхогенности и структуры.
- Характер васкуляризации опухоли по данным цветного допплера и наличие артерий/вен в её проекции.
- Контуры образования (чёткие, размытые, инфильтративные) и его связь с капсулой селезёнки.
- Наличие зон некроза, кальцинатов, кровоизлияний внутри опухоли, различающихся по уровню ультразвукового сигнала.
- Протяжённость поражения в пределах паренхимы и степень деформации органа.
- Выявление множественных очагов при метастатическом или инфильтративном процессе.
- Оценка состояния окружающих органов и лимфатических узлов при распространении процесса за пределы селезёнки.
Диагностические ограничения
УЗ-исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможно точно дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли без морфологической верификации.
- Плохая визуализация глубоко расположенных или малых образований при избыточном газообразовании или ожирении.
- Сложности в оценке капсульного и внекапсульного распространения опухоли при инфильтративном росте.
- Ограниченные возможности оценки ретроперитонеальных лимфатических узлов и сосудистой инвазии.
- Невозможно определить гистологический тип опухоли или стадию процесса.
- Сложности с визуализацией участков кровоизлияний и распада при наличии геморрагических включений.
- Невозможность оценки отдалённых метастазов без дополнительных методов визуализации.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Редкие злокачественные поражения селезенки: малигнизация эпидермоидной кисты и метастазы в селезенку / Д.А.Ионкин // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова - 2011. - Т.6 - №4 - С. 137-143.
- Опухоли и кисты селезенки / В.А.Кубышкин, Д.А. Ионкин // Медпрактика-М - 2007. - С. 68-152.
- Классификация очаговых образований селезенки / Ю.А. Степанова, Д.А. Ионкин, А.И. Щеголев и др. Анналы хирургической гепатологии – 2023.
- Клинико-диагностические аспекты первичных опухолей селезенки / Ю.И. Коротких // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН - 1995. - №3 - С. 59-63.
- Степанова, Ю. А. Ультразвуковая дифференциальная диагностика кист и опухолей селезенки / Ю. А. Степанова, М. З. Алимурзаева, Д. А. Ионкин // Медицинская Визуализация. - 2020. - Т. 24. - № 3. - С. 63-75.
Информационные статьи о диагностике
