Что покажет УЗИ при выявлении замершей беременности

УЗИ в диагностике замершей беременности

Диагностика замершей беременности и ее причин требует комплексного протокола обследования, который может включать:

• Гинекологический осмотр проводится для оценки состояния шейки матки и выявления возможных признаков инфекций или других патологий.
• Анализ крови на хорионический гонадотропин человека. Уровень ХГЧ при замершей беременности обычно не соответствует норме для данного срока беременности, что помогает подтвердить диагноз.
• Анализ крови на прогестерон. Измерение уровня прогестерона в крови помогает оценить функциональное состояние желтого тела и поддержку беременности. Низкий уровень прогестерона может указывать на нарушение вынашивания.
• Гистологическое исследование. При проведении выскабливания (кюретажа) или вакуум-аспирации получают ткани для гистологического исследования, чтобы подтвердить замершую беременность и исключить другие патологии.
• Лабораторные исследования на инфекции. Анализы крови и мочи на наличие инфекций, таких как хламидии, гонорея, цитомегаловирус и другие, помогают выявить возможные причины замершей беременности.
• Иммунологические тесты. Оценка иммунологического статуса матери может помочь выявить аутоиммунные или иммунологические причины, способствующие гибели плода.
• Генетическое тестирование плода. Анализ на наличие хромосомных аномалий или генетических дефектов у плода, который может быть выполнен после выскабливания или вакуум-аспирации.
• Анализ на антифосфолипидные антитела. Проверка на наличие антифосфолипидного синдрома, который может быть причиной тромбозов и замерших беременностей.

Подтверждение патологии плода требует проведения двух УЗИ-скринингов. В ходе первичного обследования врач оценивает:

• Кровоток в пуповине. УЗИ с доплерографией позволяет оценить отсутствие кровотока в пуповине, что подтверждает отсутствие жизнедеятельности плода.
• Состояние хориона. Сканирование визуализирует структуру хориона, который при замершей беременности может демонстрировать признаки дегенерации или отсутствия роста.
• Изменение структуры эндометрия. УЗИ может показать изменения в структуре эндометрия, такие как утолщение или неоднородность, что может быть связано с патологией беременности.
• Наличие гематом. Сонография может визуализировать наличие подхориальных или ретроплацентарных гематом, что может быть связано с патологическим течением беременности.
• Оценка формы и размера плодного пузыря. Исследование позволяет детально оценить форму и размеры плодного пузыря, который может быть деформирован или иметь уменьшенные размеры при замершей беременности.
• Расширение цервикального канала. УЗИ может выявить расширение цервикального канала, что может быть признаком начавшегося выкидыша или подготовительной реакции организма на эвакуацию замершего плода.
• Гидропс плаценты. Обследование позволяет выявить аномальное скопление жидкости в межворсинчатом пространстве.
• Визуализация ретенционных кист. УЗИ может выявить наличие ретенционных кист в яичниках, которые иногда сопровождают патологическое течение беременности.

Повторное УЗИ плода через 5 дней позволяет проверить отсутствие изменений в развитии плода и исключить возможные ошибки первого исследования.

Признаки замершей беременности на УЗИ

Замершая беременность на сонограммах может проявляться следующими признаками:

Отсутствие сердцебиения плода. При замершей беременности не выявляется сердцебиение плода, что является основным диагностическим признаком.

Несоответствие размеров плода сроку беременности. Размеры плода могут быть меньше ожидаемых для данного срока беременности, что указывает на остановку его развития.

Деформация плодного яйца. Плодное яйцо может иметь неправильную форму или быть деформированным, что свидетельствует о патологии беременности.

Отсутствие роста плодного яйца и эмбриона. При замершей беременности размеры плодного яйца и эмбриона остаются неизменными в течение нескольких недель наблюдения.

Уменьшение размеров матки. Матка может быть меньше ожидаемого размера для данного срока беременности, что указывает на остановку роста плода и плаценты.

Отсутствие движения плода. Плод не демонстрирует никаких движений, что является признаком отсутствия жизнедеятельности.

Деформация или отсутствие желточного мешка. Желточный мешок может быть деформирован или отсутствовать, что указывает на патологию беременности.

Неоднородность плодного яйца. Плодное яйцо может иметь неоднородную структуру или включения, что свидетельствует о гибели плода.

Отсутствие амниотической жидкости. Может наблюдаться значительное уменьшение или отсутствие амниотической жидкости, что указывает на гибель плода.

Изменения в структуре плаценты. Плацента может быть утолщенной, иметь неровные контуры или участки некроза, что указывает на патологию.

Гипоэхогенность плода. Плод может проявляться как гипоэхогенная структура без признаков движения или пульсации.

Неоднородная эхоструктура плодного яйца. Плодное яйцо может иметь неоднородную эхоструктуру, что проявляется как чередование гипоэхогенных (темных) и гиперэхогенных (светлых) участков.

Отсутствие роста плода и плодного яйца. На повторных сканированиях размеры плода и плодного яйца остаются неизменными, что указывает на остановку их развития.

Гиперэхогенные включения. В плодном яйце могут присутствовать гиперэхогенные (светлые) включения, которые указывают на некротические изменения и дегенерацию тканей.

Анехогенная полость. Плодное яйцо может выглядеть как анэхогенная (черная) полость с отсутствием эхогенных (светлых) структур, указывающих на жизнедеятельность плода.

Гипоэхогенная или гиперэхогенная плацента. Плацента может быть гипоэхогенной (темной) или гиперэхогенной (светлой) с участками фиброза или некроза, что указывает на патологические изменения.

Отсутствие амниотической жидкости. Может наблюдаться значительное уменьшение или отсутствие анехогенной (черной) амниотической жидкости вокруг плода, что указывает на гибель плода.

Неопределенные контуры плода. Контуры плода могут быть размытыми или неопределенными, что свидетельствует о дегенеративных изменениях и отсутствии жизнедеятельности.

Диагностические ограничения

Скрининговое сканирование:

• может не выявить начальные стадии гибели плода, особенно если остановка развития произошла недавно и изменения в тканях еще минимальны
• не может показать клеточные и микроскопические изменения в тканях плода и плаценты, которые могут быть важны для точной диагностики причин гибели
• не может выявить генетические или хромосомные аномалии плода, которые могут быть причиной замершей беременности
• не позволяет оценить иммунологические реакции матери, которые могут способствовать гибели плода
• может не выявить небольшие кровотечения или микроинфаркты в плаценте, которые могут быть связаны с патологическим течением беременности
• может не показать начальные дегенеративные изменения в плаценте, такие как микроинфаркты или начальную стадию отслоения
• не может определить точные причины гибели плода, такие как инфекции, гормональные дисбалансы или токсические воздействия
• может не полностью оценить изменения в маточных артериях, такие как изменения кровотока, которые могут быть связаны с патологией беременности
• может плохо выявлять мелкие изменения в структуре яичников, такие как небольшие кисты или воспалительные изменения, которые могут влиять на беременность.

Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог

Опыт работы: 52 года

Врач УЗИ, Акушер-гинеколог

Список литературы:

1. Расулова Г.Т., Нарзуллаева З.Р. Ценность своевременной УЗ-диагностики «замершей» беременности // Материалы научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Медико-социальные аспекты безопасного материнства». Душанбе, 2002. - С. 34-36.
2. Мещерякова А.В. Иммуноморфологические аспекты неразвивающейся беременности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2000 - с. 10-11.
3. Салов И.А. Неразвивающаяся беременность (патогенез, клиника, диагностика и лечение): Автореф.дис. докт. мед. наук. Саратов. - 1998.
4. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / 4-е изд., перераб. и доп. / Под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
5. Ордиянц И. М., Барабашева С. С. Неразвивающаяся беременность: взгляд на проблему // Акушерство и гинекология. 2018. № 6(3). С. 92–96.

Информационные статьи о диагностике

УЗИ при внематочной беременности - что покажет

Внематочная беременность — это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и начинает развиваться вне матки.

читать далее →

Что значит молярная беременность - простыми словами

Молярная беременность является редким осложнением беременности, характеризующимся аномальным ростом трофобластов -  клеток, которые обычно формируют плаценту.

читать далее →

Что такое амниоцентез при беременности - простыми словами

Амниоцентез — это процедура, при которой амниотическая жидкость извлекается из матки для анализа или лечения.

читать далее →