ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Внематочная беременность — это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и начинает развиваться вне матки. Это серьезное и потенциально опасное для жизни женщины состояние, которое требует немедленного вмешательства. Внематочная беременность чаще всего развивается в фаллопиевых трубах. Однако в редких случаях яйцеклетка может имплантироваться в яичнике, шейке матки и брюшной полости. При внематочной беременности зародыш не может нормально развиваться или выжить, и с течением времени данное состояние может вызвать повреждение или разрыв тканей, что может привести к опасному для жизни кровотечению.
Причины внематочной беременности
- повреждение или заболевание фаллопиевых труб: воспалительные процессы, инфекции, эндометриоз или операции, повлекшие за собой образование рубцов, могут привести к сужению или блокировке фаллопиевых труб. В результате оплодотворенная яйцеклетка не может пройти через фаллопиеву трубу и имплантироваться в матку;
- предыдущая внематочная беременность: если у женщины уже была одна внематочная беременность, вероятность повторного развития данного состояния возрастает;
- операции на органах малого таза: хирургическое вмешательство может вызвать образование рубцовых тканей, которые могут повлиять на функционирование фаллопиевых труб;
- использование внутриматочных контрацептивных средств (спиралей): несмотря на то что внутриматочная спираль является эффективным средством контрацепции, при ее использовании существует небольшой риск развития внематочной беременности;
- бесплодие и его лечение, в частности, методы вспомогательного оплодотворения, такие как ЭКО, создают риск развития внематочной беременности, особенно если у пациенток присутствуют факторы риска, такие как повреждение фаллопиевых труб.
Симптомы внематочной беременности
- отсутствие менструации: так же, как и при нормальной беременности, у женщины может прекратиться менструация;
- боли в животе или тазу: боли могут быть непостоянными или постоянными, и они могут быть на одной стороне или во всем животе;
- кровотечение или кровянистые выделения из влагалища: выделения могут быть красными или коричневыми. Важно помнить, что кровотечение или выделения могут встречаться и при нормальной беременности, но если они сопровождаются болью, то это может указывать на внематочную беременность;
- ощущение слабости, головокружение или обморок могут признаком внутреннего кровотечения, вызванного разрывом ткани, в которой развивается внематочная беременность;
- боли в плече могут быть признаком "симптома плеча", при котором кровь из живота попадает под диафрагму и раздражает нервы, идущие к плечу.
Факторы риска
- возраст: внематочная беременность чаще встречается у женщин старше 35 лет;
- воспалительные заболевания тазовых органов: инфекции, такие как хламидиоз или гонорея, могут привести к развитию воспалительных процессов, что увеличивает риск внематочной беременности;
- курение: курение табака увеличивает риск внематочной беременности;
- инфертильность и ее лечение: женщины, имеющие проблемы с зачатием, или которые проходили лечение инфертильности, могут быть подвержены повышенному риску внематочной беременности.
Что покажет УЗИ при внематочной беременности
Внематочная беременность может быть диагностирована с помощью УЗИ малого таза, которое может показать следующие признаки:
- отсутствие плода или оплодотворенной яйцеклетки в матке: внематочная беременность означает, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась вне матки, поэтому при УЗИ матки яйцеклетка не будет обнаружена;
- наличие свободной жидкости в тазу может указывать на внематочную беременность, особенно если жидкость обнаруживается в сочетании с отсутствием оплодотворенной яйцеклетки в матке;
- наличие новообразования вне матки может быть признаком внематочной беременности, особенно если новообразование находится в области фаллопиевых труб;
- жизнеспособная внематочная беременность: в некоторых случаях ультразвук может показать признаки жизнеспособной внематочной беременности, такие как плодное яйцо или эмбрион вне матки, а также активность сердца плода.
Что хорошо покажет УЗИ
- Наличие гематосальпинкса. В фаллопиевой трубе может наблюдаться скопление крови, что свидетельствует о разрыве или микроперфорации трубы вследствие внематочной беременности.
- Изменения в яичнике. Ультразвук может выявить изменения в структуре яичника, такие как увеличение или присутствие аномальных образований, связанных с эктопической имплантацией.
- Толщина эндометрия. Измерение толщины эндометрия может показать аномальные значения, что косвенно указывает на отсутствие нормальной внутриматочной беременности.
- Наличие хориальной ткани. В придатках может визуализироваться хориальная ткань, которая не должна присутствовать вне полости матки.
- Деформация фаллопиевой трубы. Ультразвуковое исследование может показать деформацию и расширение фаллопиевой трубы в месте прикрепления плодного яйца.
- Эхогенные включения в жидкости. В свободной жидкости, обнаруживаемой в полости таза, могут присутствовать эхогенные включения, что указывает на наличие крови и возможное внутреннее кровотечение.
- Воспалительные изменения в придатках. Сканирование может выявить воспалительные изменения в тканях придатков, связанные с реакцией на эктопическую беременность.
- Перистальтические движения трубы. Иногда можно наблюдать нарушенные или отсутствующие перистальтические движения в фаллопиевой трубе, что связано с повреждением ткани и воспалением.
- Состояние брюшной полости. Сонография может показать наличие воспалительных изменений или жидкости в брюшной полости, что указывает на осложнения внематочной беременности.
Что плохо покажет УЗИ при внематочной беременности
- Малые кровоизлияния. Незначительные кровоизлияния в брюшную полость или фаллопиевую трубу могут быть нечетко визуализированы или вовсе не видны на ультразвуковом исследовании.
- Начальные стадии внематочной беременности. На ранних сроках беременности (до 5-6 недель) плодное яйцо может быть слишком мало для обнаружения вне матки, что затрудняет диагностику.
- Микроперфорации трубы. Мелкие повреждения и микроперфорации фаллопиевой трубы часто не видны на УЗИ, несмотря на возможные симптомы и клинические признаки.
- Малые массы и гетерогенные структуры. Очень мелкие и гетерогенные массы в области придатков могут быть плохо различимы на УЗИ, особенно если они окружены нормальной тканью.
- Минимальные воспалительные изменения. Начальные или легкие воспалительные изменения в придатках или окружающих тканях могут не визуализироваться на ультразвуковом исследовании.
- Малые объемы жидкости. Небольшие объемы свободной жидкости в брюшной полости или дугласовом пространстве могут быть не видны на УЗИ, что затрудняет диагностику внутреннего кровотечения.
- Аномалии в структуре эндометрия. Незначительные изменения в структуре эндометрия, связанные с отсутствием нормальной внутриматочной беременности, могут быть неочевидны на ультразвуковом исследовании.
- Малые эхогенные включения. Небольшие эхогенные включения в жидкости или тканях придатков могут быть плохо видны, что затрудняет выявление кровотечений и воспалительных процессов.
- Нарушения перистальтики трубы. Легкие нарушения перистальтики фаллопиевой трубы могут быть трудно различимы на УЗИ, особенно если они не сопровождаются значительными структурными изменениями.
- Малые аномалии в малом тазу. Небольшие аномалии в структурах малого таза, такие как изменения в связках и мышцах, связанные с внематочной беременностью, могут быть плохо различимы на ультразвуковом исследовании.
Признаки внематочной беременности на УЗИ
При внематочной беременности ультразвуковое исследование матки может обнаружить следующие признаки:
- нечеткие или утолщенные фаллопиевы трубы: если эмбрион развивается в фаллопиевой трубе, то она может утолщаться или становиться нечеткой при визуализации;
- на цветном допплеровском сканировании вокруг внематочной беременности может обнаруживаться кровоток, создающий образ кольца;
- псевдогестационная полость: в матке образуется полость, наполненная жидкостью, которая может быть ошибочно воспринята как нормальная беременность, особенно в ранние сроки.
Как выглядит внематочная беременность на сканах УЗИ
Эхогенная масса в придатках. В области фаллопиевой трубы или яичника может наблюдаться эхогенная масса с гетерогенной структурой, что указывает на наличие внематочной беременности.
Псевдосак в полости матки. В полости матки может визуализироваться псевдосак, который имеет эхогенные стенки и отсутствует в нем эмбрион и желточный мешок, что отличает его от нормального плодного яйца.
Свободная жидкость в дугласовом пространстве. Наличие анэхогенной или слабоэхогенной жидкости в дугласовом пространстве может свидетельствовать о кровотечении вследствие разрыва внематочной беременности.
Жидкостное образование в придатках. В фаллопиевой трубе может выявляться жидкостное образование, представляющее собой плодное яйцо, окруженное жидкостью, с возможными эхогенными включениями.
Эхогенные кольцевые структуры. В области трубы могут наблюдаться кольцевые структуры с эхогенными стенками, которые указывают на наличие плодного яйца вне матки.
Повышенная эхогенность в месте имплантации. В месте имплантации плодного яйца в трубе или около яичника может наблюдаться повышенная эхогенность, что указывает на воспалительные изменения и кровоизлияния.
Отсутствие характерных признаков внутриматочной беременности. На ранних сроках беременности при отсутствии нормального плодного яйца и эмбриона в матке необходимо подозревать внематочную беременность.
Перитубарные эхогенные массы. Вокруг фаллопиевой трубы могут визуализироваться эхогенные массы, что указывает на воспалительные изменения и экстраовариальное расположение плодного яйца.
Изменение кровотока при допплерографии. При исследовании с использованием допплерографии в области подозреваемой внематочной беременности могут наблюдаться аномалии кровотока, такие как повышенный или хаотичный кровоток в зоне имплантации плодного яйца.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Повторное измерение уровня ХГЧ в крови через 48 часов может помочь оценить прогрессирование беременности. Низкий или аномально медленный рост уровня ХГЧ может указывать на внематочную беременность.
- Диагностическая лапароскопия - инвазивная процедура, позволяющая напрямую визуализировать внутренние органы малого таза и подтвердить наличие внематочной беременности. Лапароскопия также позволяет при необходимости сразу провести лечение.
- Магнитно-резонансная томография малого таза может быть использована для получения более детальных изображений и оценки структур малого таза, особенно в случаях, когда результаты УЗИ не дают однозначного ответа.
- Измерение уровня прогестерона может помочь в оценке жизнеспособности беременности. Низкий уровень прогестерона может указывать на невынашиваемость или внематочную беременность.
- Проверка гемоглобина и гематокрита может помочь оценить степень кровопотери и необходимость в неотложной медицинской помощи, если есть подозрение на внутреннее кровотечение.
- В некоторых случаях может быть проведена аспирация содержимого полости матки для анализа клеточного состава и исключения внутриматочной беременности.
Список литературы:
- Адамян Л. В., Чернова И. С., Козаченко А.В. Современные подходы к лечение эктопической беременности / / Проблемы репродукциы. Технологии XXI века в гинекологиы. МедиаСфера Москва 2008.-С.177-178.
- Гуриев Т.Д. Внематочная беременность . / Учебное пособие для системы послевузового профессионального образования врачей // Т.Д. Гуриев , М.С.Сидорова-2007/ Практическая гинекология С. 21-25.
- Жемчужина Т.Ю. Диагностика, лечение и реабилитация женщин с трубной беременностью, развившейся после вспомогательных репродуктивных технологий: Автореф. дис..канд.мед.наук. - СПб, -2001- С.23.
- Истомина Н.Г. Современные медицинские технологии, применяемые в диагностике и лечении эктопической беременности // Н.Г. Истомина , А.Н. Баранов / Журнал акушерства и женские болезни - 2008- 57 №1- С. 109 -11
- Кириченко, А.К. Структурные особенности трубной беременности / А.К.Кириченко, А.П. Милованов // Архив патологии. - 2004.- №5. -С.27-30.
Информационные статьи о диагностике
