Что покажет УЗИ при выявлении жировой болезни печени

УЗИ в диагностике жировой болезни печени

УЗ-исследование при жировой болезни печени выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется увеличение размеров печени, повышение её эхогенности по сравнению с корковым слоем почек, снижение чёткости сосудистого рисунка и неоднородность структуры паренхимы, что свидетельствует о диффузной жировой инфильтрации.

В режиме допплеровского картирования визуализируется ослабленный сигнал от внутрипечёночных сосудов, снижение скорости кровотока в портальной и печёночных венах, что указывает на изменение сосудистого сопротивления вследствие стеатоза.

В энергетическом допплеровском режиме выявляется снижение интенсивности сигнала от внутрипечёночной сети, что свидетельствует о редукции микроциркуляции в паренхиме печени при выраженной жировой инфильтрации.

В импульсно-волновом допплеровском режиме регистрируется повышение индекса резистентности печёночной артерии, что свидетельствует о повышении сосудистого сопротивления и изменении перфузии печени на фоне стеатоза.

В режиме эластографии выявляется снижение эластичности паренхимы в начальных стадиях жировой болезни печени и повышение жёсткости ткани при развитии фибротических изменений, что позволяет оценить стадию заболевания.

Диагностические преимущества

Ультразвуковое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры жировой болезни печени:

• Степень жировой инфильтрации оценивается по повышению эхогенности паренхимы относительно коркового слоя почек, степени снижения чёткости сосудистого рисунка и изменению плотности паренхимы печени.
• Характер структурных изменений анализируется по неоднородности эхоструктуры, снижению различимости границы между корковым и мозговым слоями печени, что позволяет оценить распространённость жировых отложений.
• Состояние сосудистой сети печени определяется по степени снижения васкуляризации в режимах допплерографии, изменению скорости кровотока в портальной вене и печёночных артериях, что позволяет выявить нарушения микроциркуляции.
• Фиброзные изменения в паренхиме печени оцениваются в режиме эластографии по изменению эластичности ткани, что даёт возможность определить стадию жировой болезни печени и риск её прогрессирования в цирроз.
• Оценка размера и формы печени позволяет определить степень увеличения органа, выявить возможные деформации капсулы и степень вовлечения отдельных долей в патологический процесс.

Диагностические ограничения

УЗ-сканирование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты жировой болезни печени:

• Начальные стадии стеатоза могут не сопровождаться значительными эхографическими изменениями, что затрудняет раннюю диагностику.
• Дифференциация жировой инфильтрации от других патологических процессов, таких как воспаление или фиброз, может быть затруднена при схожих эхографических характеристиках.
• Циркуляторные нарушения в капиллярной сети печени оцениваются косвенно, так как методика лучше визуализирует крупные сосуды и не позволяет детально анализировать внутрипечёночные артерии и вены.
• Определение гистологического состава жировых отложений проводится с ограниченной точностью, так как ультразвуковая методика оценивает только макроструктурные изменения, а клеточный состав печени остаётся вне зоны визуализации.
• Границы между стеатозом и фиброзом в паренхиме печени могут быть плохо различимы, так как прогрессирующий жировой гепатоз может сопровождаться схожими эхографическими изменениями с ранними стадиями цирроза.

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Калинин А. В. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение: рук. для врачей / А. В. Калинин, А. Ф. Логинов, А. И. Хазанов. - М.: МЕДпресс-информ., 2011,- С. 870.
2. Григорьев П.Я. Жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени): диагностика лечение и профилактика. // Русс. мед. журн. Болезни органов пищеварения. 2002. Т.4. - N. 1.- С. 30—31.
3. Фадеенко Г.Д. Жировая печень: этиопатогенез, диагностика, лечение. // Сучасна гастроэнтеролопя. 2003. - Т. 13. - N. 3- С. 9—17.
4. Вовк Е.И. Жировая болезнь печени в практике терапевта // Российский медицинский журнал (Болезни органов пищеварения), том 11 №2, 2009, с 45-51.
5. Богомолов П.О., Буеверов А.О. Многофакторный генез жировой болезни печени //Гепатологический форум, 2006; 3: 4-10.