Гистероскопия, кольпоскопия и миома матки - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Миома матки – это гормонозависимое доброкачественное новообразование, которое возникает в мышечной стенке матки у женщин репродуктивного возраста. Миома является наиболее распространенным типом опухоли женских репродуктивных органов. Миома матки очень распространена, особенно среди женщин 30-45 лет. Причина возникновения миомы неизвестна. Исследования показывают, что каждая опухоль развивается из аномальной мышечной клетки в матке и быстро размножается, когда сталкивается с гормоном эстрогеном, который способствует росту опухоли. Другие факторы риска включают: семейная история миомы матки; ожирение;м диета с высоким содержанием красного мяса; высокое артериальное давление.

Признаки:

боли в ногах
боль в нижней части живота
боль в области таза
боль в пояснице
боль в промежности
боль во влагалище
боль при менструации
запор
нарушенный менструальный цикл
недостаточность железа - анемия
сильное менструальное кровотечение - меноррагия
тяжесть в животе

Гистероскопия и кольпоскопия в диагностике миомы матки

Осмотр полости матки с помощью гистероскопа проводится в условиях физиологического покоя с использованием расширения стерильным раствором. Обследование назначается при ациклических маточных кровотечениях, бесплодии, болевом синдроме и подозрении на субмукозный миоматозный узел. Цель — выявление прямых признаков доброкачественного гладкомышечного образования, исходящего из миометрия и деформирующего полость матки.
Осмотр полости матки с помощью гистероскопа выявляет следующие анатомические признаки:
Объёмное округлое образование, выступающее в полость матки и покрытое истончённым эндометрием.
Бледно-розовая или сероватая поверхность без признаков васкуляризации.
Чёткие границы между миоматозной тканью и окружающим эндометрием.
Наличие деформации полости, частичной или полной, в зависимости от размеров узла.
Фиксация образования широкой или узкой ножкой к стенке матки, чаще в области дна или углов.

Диагностические преимущества гистероскопи

Внутриматочная эндоскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры миомы матки:

Размеры, контуры и степень интракавитарного роста миоматозного узла.
Степень деформации полости и вовлечённость эндометрия, важные для оценки репродуктивного прогноза.
Анатомическое расположение узла, необходимое для выбора хирургического доступа.
Состояние окружающего эндометрия, позволяющее выявить сопутствующую гиперплазию или очаги воспаления.
Возможность выполнения прицельной биопсии при подозрении на саркоматозное перерождение.

Диагностические ограничения внутриматочной эндоскопии

Диагностическая гистероскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Невозможность оценки глубины инвазии узла в миометрий.
Ограниченность визуализации при множественных узлах с субсерозной локализацией.
Снижение информативности при обильном кровотечении или выраженной деформации полости.
Затруднение в полной оценке васкуляризации без применения дополнительных методов.
Инвазивность процедуры требует соблюдения стерильности и исключения воспалительных противопоказаний.

Оптическое исследование шейки матки проводится в условиях физиологического покоя с использованием растворов уксусной кислоты и Люголя. Назначается при нарушениях менструального цикла, длительных контактных кровотечениях и подготовке к внутриматочным вмешательствам. Цель — выявление прямых признаков реактивных изменений шейки матки, связанных с гормонально-активным процессом в теле матки.
Оптическое исследование шейки матки выявляет следующие анатомические признаки:
Сглаженность рельефа слизистой шейки без признаков воспаления.
Единичные участки с пониженным поглощением раствора Люголя в зоне трансформации.
Плотное кольцеобразное замыкание наружного зева без деформаций.
Сосудистый рисунок мелкой сетки без патологических структур.
Слизистые выделения из цервикального канала без примесей и усиления секреции.

Диагностические преимущества кольпоскопии

Эндоскопическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Состояние слизистой эктоцервикса и зоны трансформации при гормональных сдвигах, сопровождающих миому.
Признаки хронической гиперэстрогении, косвенно указывающие на гормональную активность миоматозных узлов.
Изменения цервикального канала, включая утолщение и локальную гиперплазию слизистой.
Отсутствие диспластических изменений, подтверждающее доброкачественный характер процесса.
Возможность обоснования направления на гистероскопию при наличии косвенных признаков миомы.

Диагностические ограничения кольпоскопии

Кольпоскопическая диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Невозможность визуализации самих миоматозных узлов, расположенных в теле матки.
Отсутствие информации о степени интракавитарного роста и локализации узлов.
Ограниченность в выявлении сопутствующей гиперплазии эндометрия.
Невозможность оценки деформации полости матки и состояния миометрия.
Зависимость интерпретации от наличия выраженной гормональной симптоматики, что снижает специфичность наблюдаемых признаков.

Сравнительный анализ методов

Критерий	Гистероскопия	Кольпоскопия
Принцип работы	Введение гистероскопа в полость матки с расширением стерильным раствором для осмотра эндометрия и миоматозных узлов	Осмотр шейки матки с применением уксусной кислоты и раствора Люголя для оценки слизистой и зоны трансформации
Чувствительность к миоме матки	Высокая — выявление субмукозных узлов, степени деформации, расположения, размеров	Отсутствует — не визуализирует миоматозные узлы в теле матки
Оценка деформации полости матки	Высокая — фиксация частичной или полной деформации, характеристика ножки	Отсутствует — не оценивает форму и размеры полости матки
Выявление гормональных и реактивных изменений	Средняя — оценка состояния эндометрия, гиперплазии, воспаления	Высокая — оценка зоны трансформации, признаков гиперэстрогении, сосудистого рисунка
Выявление сопутствующих патологий	Высокая — гиперплазия эндометрия, очаги воспаления, подозрение на саркому	Средняя — утолщение слизистой, локальная гиперплазия, хроническая гиперэстрогения
Возможность прицельной биопсии	Присутствует — с узла или подозрительных участков эндометрия	Отсутствует — выполняется цитология или биопсия прицельно, но не инструментально
Ограничения по зоне оценки	Не оценивает глубину инвазии, субсерозные узлы, миометрий	Не оценивает тело матки, миометрий, полость, узлы
Влияние технических факторов	Сложности при обильном кровотечении, выраженной деформации полости	Зависимость от выраженности гормональных изменений, невозможность при выраженном воспалении
Продолжительность исследования	10–30 мин (ориентировочно)	10–15 мин (ориентировочно)

Автор: Чесноков Василий Александрович, акушер-гинеколог

Опыт работы: 37 лет

Акушер-гинеколог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Миома матки: этиология, патогенез, принципы диагностики / Ярмолинская М. И., Цыпурдеева А. А., Долинскии А. К. и соавт. Пособие для врачеи под ред. Э. К. Аиламазяна и В. Ф. Беженаря. - СПб: Н-Л, 2013. — 80 с.
Радзинскии, В.Е. Миома матки: курс на органосохранение. Информационный бюллетень / В.Е. Радзинскии", Г.Ф. Тотчиев. — М.: Редакция журнала 2014. — 24 с.
Современная классификация миомы матки / Заболотнов В.А., А.Н. Рыбалка, В.И Шатила, Н.В. Косолапова // Здоровье женщины. — 2015 — №1(97). — С. 72.
Тихомиров, А. Л. Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки / Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатоло гии. — 2004. — №3(6). — С.62-69.
Арутюнян А.Р. Некоторые патофизиологические основы миомы матки: (Возрастные аспекты, механизмы роста): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ереван, 1992. - 24. - С. 49 - 52.
Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.M. Гистероскопия.// М, 2001.- 176 с.

Информационные статьи о диагностике