ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Гистероскопия и кольпоскопия в диагностике полипа цервикального канала
Осмотр полости матки с помощью гистероскопа проводится в условиях физиологического покоя с использованием стерильного раствора для расширения полости. Обследование показано при ациклических кровянистых выделениях, нарушениях менструального цикла или при подготовке к хирургическому вмешательству. Цель — выявление прямых признаков полиповидного образования, исходящего из слизистой цервикального канала.
Осмотр полости матки с помощью гистероскопа выявляет следующие анатомические признаки:
Овальное или каплевидное образование, исходящее из внутреннего зева или стенки канала.
Гладкая или дольчатая поверхность образования с умеренной васкуляризацией.
Тонкая ножка, фиксирующая полип к слизистой канала, визуализируемая при медленном перемещении камеры.
Однородная структура без признаков изъязвлений, кровоизлияний или некроза.
Отсутствие признаков вовлечения окружающих тканей или перехода на эндометрий тела матки.
Диагностические преимущества гистероскопии
Внутриматочная эндоскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, размеры и точную локализацию полипа, что важно для планирования удаления.
- Структуру поверхности, позволяющую отличить полип от гиперпластических изменений или инвазивного роста.
- Наличие ножки и её анатомические особенности, что влияет на выбор тактики хирургического вмешательства.
- Состояние окружающей слизистой и наличие вторичных изменений, указывающих на хроническое воспаление.
- Возможность прицельного удаления и немедленного гистологического верифицирования.
Диагностические ограничения внутриматочной эндоскопии
Диагностическая гистероскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ограниченная информативность при обильном кровотечении или выраженном воспалении.
- Затруднённая визуализация при анатомических деформациях цервикального канала.
- Невозможность полной оценки васкуляризации образования без дополнительных методов.
- Сложности при дифференциации полипа с атипичным эпителием без гистологического анализа.
- Инвазивный характер исследования требует соблюдения условий стерильности и может быть противопоказан при активном инфекционном процессе.
Оптическое исследование шейки матки проводится в режиме расширенной кольпоскопии с применением 3 % раствора уксусной кислоты и раствора Люголя. Обследование выполняется при атипичных выделениях, кровянистых контактных кровотечениях и подозрении на доброкачественные образования цервикального канала. Цель — выявление прямых признаков экзофитного образования, выходящего из цервикального канала.
Оптическое исследование шейки матки выявляет следующие анатомические признаки:
Овальное или пальцевидное розоватое образование, выходящее из наружного зева.
Гладкая поверхность полипа без признаков изъязвлений, пигментации или кровоизлияний.
Структура эпителия, покрывающего полип, не отличается от нормального цилиндрического эпителия канала.
Отсутствие ацетобелой реакции при пробе с уксусной кислотой, что исключает пролиферативные процессы.
Негативная йодная проба с равномерным окрашиванием окружающего эпителия, характерная для неизменённой слизистой.
Диагностические преимущества кольпоскопии
Эндоскопическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, цвет и консистенция полипа, дающие возможность отличить его от опухолей или гиперпластических очагов.
- Наличие или отсутствие атипичных сосудов в строме полипа, что позволяет исключить неоплазию.
- Реакция эпителия на уксусную кислоту и Люголь, отражающая степень зрелости и пролиферативной активности.
- Состояние окружающей зоны трансформации, необходимое для исключения диспластических процессов.
- Оценка ножки образования, её ширины и анатомического положения для уточнения тактики удаления.
Диагностические ограничения кольпоскопии
Кольпоскопическая диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность оценки внутренней структуры полипа без гистологического исследования.
- Ограниченная визуализация при выраженной цервикальной слизи, кровянистых выделениях или воспалении.
- Затруднение диагностики при локализации полипа глубоко в цервикальном канале.
- Отсутствие информации о состоянии эндометрия и полости матки.
- Невозможность достоверно исключить начальные признаки малигнизации при сохранённой структуре эпителия.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
Гистероскопия |
Кольпоскопия |
|
Принцип работы |
Введение гистероскопа с расширением полости стерильным раствором для осмотра цервикального канала и матки |
Осмотр шейки матки с применением растворов уксусной кислоты и Люголя в режиме расширенной кольпоскопии |
|
Чувствительность к полипам цервикального канала |
Высокая — точное выявление локализации, формы, ножки, деформации |
Средняя — визуализация выходящих из наружного зева экзофитных образований |
|
Оценка структуры и поверхности |
Высокая — гладкость, дольчатость, васкуляризация, состояние ножки |
Высокая — цвет, поверхность, реакция на уксусную кислоту и Люголь, сосудистый рисунок |
|
Выявление сопутствующей патологии |
Высокая — гиперплазия эндометрия, воспаление полости матки |
Средняя — изменения зоны трансформации, утолщение слизистой, сосудистые аномалии |
|
Возможность прицельной биопсии или удаления |
Присутствует — удаление с гистологической верификацией |
Отсутствует — направляет на последующие манипуляции (гистероскопию или конизацию) |
|
Оценка состояния окружающих тканей |
Высокая — эндометрий, миометрий, анатомия полости матки |
Высокая — эктоцервикс, зона трансформации, цервикальный канал до наружного зева |
|
Ограничения по зоне оценки |
Не оценивает эктоцервикс и наружный зев |
Не оценивает внутренний зев, эндометрий, полость матки |
|
Влияние технических факторов |
Снижение информативности при кровотечении, воспалении, анатомических деформациях |
Зависимость от чистоты слизистой, отсутствия кровянистых выделений, выраженности воспаления |
|
Продолжительность исследования |
10–30 мин (ориентировочно) |
10–15 мин (ориентировочно) |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. М. Гэотар Медицина. 1999. 172 с.
- Прилепская В. Н., Роговская С. И. Кольпоскопия. Практическое руководство. — М.: МИА, 2006. — 104 с.
- Кармишева М. Н. Оптимизация тактики ведения женщин с полипами цервикального канала / Дис. … канд. мед. наук. — 2012. — 140 с.
- Бебнева Т. Н., Бриль Ю. А., Алев И. А. Новые возможности в лечении заболеваний шейки матки: первые доказательства эффективности комбинированных схем // 2015. — № 6. — С. 55-61.
- Клинические рекомендации «Полип шейки матки». М., 2024.
Информационные статьи о диагностике
