Кольпоскопия и рак шейки матки - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Рак шейки матки – это опухолевое поражение нижнего отдела матки, характеризующееся злокачественной трансформацией покровного эпителия. Предраковые состояния шейки матки возникают, когда клетки выглядят ненормально, но еще не являются раковыми. Однако появление этих аномальных клеток может быть первым признаком развития рака спустя годы. Предраковые изменения шейки матки обычно не вызывают боли и, как правило, не вызывают симптомов. Они обнаруживаются во время гинекологического осмотра или мазка по Папаниколау. Рак шейки матки чаще всего возникает у женщин в возрасте до 50 лет. Он отличается от рака, начинающегося в других частях матки, и требует иного лечения. Большинство видов рака шейки матки - это плоскоклеточный рак и аденокарцинома. ВПЧ-инфекция является причиной почти всех видов рака шейки матки. Заражение чаще всего происходит при незащищенном сексе. ВПЧ-инфекция. ВПЧ является причиной почти всех видов рака шейки матки. Заражение чаще всего происходит при незащищенном сексе.

Признаки:

боль в гениталиях - диспареуния
боль в крестце
боль в нижней части живота
боль в области таза
боль в пояснице
боль в промежности
боль при половом акте
кровотечение между менструациями
кровотечение после менопаузы
кровотечение при половом акте
кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
необычные выделения из влагалища
общая слабость в теле
отек ног
сильное менструальное кровотечение - меноррагия
уплотнение или шишка

Кольпоскопия и гистероскопия в диагностике рака шейки матки

Оптическое исследование шейки матки проводится с использованием 3 % раствора уксусной кислоты и раствора Люголя с целью выявления прямых признаков злокачественного поражения при патологической цитологии, контактных кровотечениях и клиническом подозрении на неоплазию. Исследование позволяет оценить морфологические и сосудистые изменения эпителия, характерные для опухолевого роста.
Оптическое исследование шейки матки выявляет следующие анатомические признаки:
Ацетобелые очаги с неровными контурами указывают на зоны пролиферации атипичного эпителия с нарушением межклеточной дифференцировки.
Йоднегативные участки в пределах зоны трансформации отражают отсутствие гликогена в поверхностном слое клеток, типичное для злокачественного процесса.
Атипичный сосудистый рисунок с мозаичной, пунктирной или извитой структурой свидетельствует о развитии неоангиогенеза в опухолевом эпителии.
Контактная кровоточивость при касании слизистой подтверждает нарушение целостности покровного эпителия и повышение сосудистой проницаемости.
Локальное утолщение и деформация наружного зева шейки матки указывают на глубинную инвазию опухоли в подлежащие ткани.

Диагностические преимущества кольпоскопии

Эндоскопическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Выраженность и протяжённость очага поражения определяют анатомические границы опухоли и позволяют спланировать прицельную биопсию.
Тип сосудистого рисунка помогает дифференцировать доброкачественные, диспластические и злокачественные процессы по характеру капиллярной архитектоники.
Реакция эпителия на пробу Шиллера демонстрирует снижение гликогенизации в патологически изменённых участках.
Контраст между здоровыми и изменёнными тканями даёт возможность визуально выделить зону неоплазии в пределах видимой части шейки.
Локализация патологических изменений облегчает выбор оптимального участка для морфологической верификации.

Диагностические ограничения

Кольпоскопическая диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Отсутствие визуализации очага при эндоцервикальной локализации опухоли снижает информативность обследования.
Невозможность оценки глубины инвазии не позволяет определить степень поражения подлежащих структур.
Воспалительные изменения и выраженный отёк слизистой могут маскировать признаки неоплазии и искажать картину.
Метастатическое распространение не оценивается, поскольку исследование ограничено зоной шейки матки.

Осмотр полости матки с помощью гистероскопа проводится в рамках уточняющей диагностики при подозрении на инвазивный процесс, выявленный цитологически или кольпоскопически, с целью визуализации цервикального канала и внутреннего зева для обнаружения прямых признаков неоплазии.
Осмотр полости матки с помощью гистероскопа выявляет следующие анатомические признаки:
Изъязвление слизистой цервикального канала с неровными краями свидетельствует о деструкции эпителия при злокачественном поражении.
Нерегулярные сосудистые разрастания в просвете канала указывают на неоангиогенез, характерный для опухолевого роста.
Утолщение и деформация стенок канала в области внутреннего зева отражают инфильтрацию тканей и нарушение анатомической структуры.
Контактная кровоточивость при продвижении оптики подтверждает высокую сосудистую активность и инвазию новообразования.
Разрастания белесовато-розового цвета с бугристой поверхностью характеризуют опухолевую ткань, заполняющую просвет канала.

Диагностические преимущества гистероскопии

Внутриматочная эндоскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Протяжённость новообразования по цервикальному каналу позволяет уточнить распространённость процесса к внутреннему зеву и в полость матки.
Характер поверхности очага (изъязвления, кровоточивость, бугристость) даёт возможность отличить злокачественные изменения от доброкачественных.
Состояние внутреннего зева и переходной зоны служит ориентиром для оценки инвазии в верхний отдел шейки.
Цвет и васкуляризация очага визуально характеризуют степень пролиферативной активности опухоли.
Возможность прицельной биопсии под контролем зрения повышает точность морфологической верификации диагноза.

Диагностические ограничения внутриматочной эндоскопии

Диагностическая гистероскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты рака шейки матки:

Инфильтративные формы опухоли без выраженных эндолюминальных разрастаний могут быть слабо различимы при осмотре.
Ограниченная визуализация при кровоточащих очагах снижает качество изображения и детализацию структур.
Невозможно оценить степень поражения параметральной клетчатки и окружающих тканей.
Выраженное сужение или облитерация цервикального канала затрудняет или исключает прохождение оптики.
Отсутствие информации о метастазировании делает исследование вспомогательным, а не стадийно определяющим.

Сравнительный анализ методов

Критерий	Кольпоскопия	Гистероскопия
Область исследования	Шейка матки (эктоцервикс, наружный зев, зона трансформации)	Полость матки, эндометрий, цервикальный канал
Принцип работы	Оптическое исследование с увеличением, с использованием 3% уксусной кислоты и раствора Люголя	Оптическое исследование с расширением полости стерильным раствором
Чувствительность к поверхностным изменениям	Высокая — выявляет эпителиальные изменения, ацетобелые зоны, йоднегативные участки	Высокая — выявляет полипы, гиперплазию, узлы, изъязвления слизистой
Чувствительность к глубинным изменениям	Ограничена — оцениваются только поверхностные ткани	Средняя — видны утолщения, деформация стенок, но не степень миометрия
Определение границ поражения	Видны чёткие границы патологических зон	Определяется протяжённость образования и степень деформации
Выявление сосудистых изменений	Высокая — атипичный сосудистый рисунок, мозаика, пунктуация, неоангиогенез	Высокая — патологическая васкуляризация, контактная кровоточивость
Дифференциация доброкачественных и злокачественных процессов	По типу окрашивания, сосудов, рельефа — ориентировочно	По форме, структуре, кровоточивости — ориентировочно
Возможность биопсии	Прицельная биопсия шейки матки	Прицельная биопсия эндометрия, цервикального канала
Ограничения метода	Не оценивает цервикальный канал и полость матки, ограничена при выраженных выделениях	Не оценивает параметрий и миометрий, ограничена при стенозе канала или массивном кровотечении
Продолжительность исследования	10–15 минут	20–40 минут

Автор: Емельянов Дмитрий Евгеньевич, онколог

Опыт работы: 40 лет

Онколог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Козаченко, В.П. Рак шейки матки / В.П. Козаченко // Современная онкология. 2001. - Т. 2, № 2. - С. 2 - 4.
Сочетанная (локальная и системная) модификация лучевой терапии больных раком шейки матки / Н.Ю. Некласова, Г.М. Жаринов, B.JI. Винокуров, Г.М. Скрындица//Вопросы онкологии.-2006-Т. 52, № 5.-С. 560-564.
Аполихина, И.А. Современные возможности организованного скрининга рака шейки матки / И.А. Аполихина, Е.В. Филиппенкова, Е.Г. Додова и др. // Акушерство и гинекология. - 2016. - № 9. - С. 12-19.
Абакарова, П.Р. Значение скрининга в диагностике предрака и рака шейки матки / П.Р. Абакарова, Э.Р. Довлетханова, Е.А. Межевитинова // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 23. - С. 6-9.
Логинова, О.П. Современные методы ранней диагностики рака шейки матки / О.П. Логинова, В.В. Клименок // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. - 2016. - № 1 (15). - С. 62-69.

Информационные статьи о диагностике