Кольпоскопия и эндометриоз - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Эндометриоз - это заболевание, при котором ткань полости матки разрастается за ее пределами. Слизистая оболочка матки называется эндометрием. Эндометриоз возникает, когда ткань разрастается на яичниках, кишечнике и тканях, выстилающих таз. Ткань редко распространяется за пределы тазовой области, но это не исключено. Эндометриоподобная ткань, растущая за пределами матки, называется эндометриальным имплантатом. Точная причина эндометриоза неизвестна. Одна из самых старых теорий гласит, что эндометриоз вызван процессом, называемым ретроградной менструацией. Это происходит, когда менструальная кровь течет обратно через фаллопиевы трубы в полость таза вместо того, чтобы выходить из организма через влагалище. Другая теория заключается в том, что гормоны превращают клетки вне матки в клетки, похожие на те, которые выстилают внутреннюю часть матки, известные как клетки эндометрия. Другие считают, что такое состояние может возникнуть, если небольшие участки брюшной полости превращаются в ткань, похожую на эндометрий.

Признаки:

боль в области таза
боль в пояснице
боль в промежности
боль во влагалище
боль при дефекации
боль при менструации
боль при половом акте
женское бесплодие
кровотечение между менструациями
сильное менструальное кровотечение - меноррагия

Гистероскопия и кольпоскопия в диагностике эндометриоза

Оптическое исследование шейки матки проводится при жалобах на контактные кровотечения, хронический болевой синдром и бесплодие, с применением 3 % раствора уксусной кислоты и раствора Люголя, с целью выявления прямых признаков цервикального эндометриоза и дифференциации с другими доброкачественными или пренеопластическими процессами.
Оптическое исследование шейки матки выявляет следующие анатомические признаки:
Малые округлые образования синюшного или тёмно-красного цвета по задней губе шейки указывают на участки внедрения эндометриоидной ткани.
Кровянистое содержимое внутри очагов или вокруг них свидетельствует об активной фазе цикла и гормональной чувствительности.
Очаги с неровными границами и участками децидуализации характеризуют циклическую активность и воспалительный компонент.
Отсутствие реакции на раствор Люголя в пределах поражения позволяет отличить эндометриоидные элементы от нормального эпителия.
Визуальная деформация шейки матки в области наружного зева может быть следствием хронического эндометриоза с рубцеванием.

Диагностические преимущества

Эндоскопическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Цвет очагов, их форма и глубина проникновения дают возможность заподозрить эндометриоидную природу изменений.
Цикличность и кровоточивость поражений помогают определить гормональную активность патологического процесса.
Отсутствие йодпозитивной реакции позволяет чётко разграничить атипичные участки от неизменённого эпителия.
Месторасположение очагов по отношению к наружному зеву и влагалищной части шейки позволяет выявить распространённость.
Возможность прицельной биопсии и гистологической верификации обеспечивает точность диагностики.

Диагностические ограничения

Кольпоскопическая диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты эндометриоза:

Очаги без пигментации могут быть неразличимы на фоне неизменённой слизистой.
Глубокие инфильтративные формы не проявляются в пределах поверхностного слоя эпителия.
Сопутствующие воспалительные изменения могут маскировать эндометриоидные элементы.
Наличие кровотечения во время исследования затрудняет точную визуализацию и дифференцировку.
Кольпоскопия не позволяет оценить эндометриоз, расположенный вне шейки матки или за пределами влагалищной части.

Критерий	Гистероскопия	Кольпоскопия
Принцип работы	Внутриматочная эндоскопия с осмотром слизистой оболочки матки	Эндоскопия шейки матки с применением растворов уксусной кислоты и Люголя
Чувствительность к эндометриоидным очагам	Высокая — выявляет синевато-бурые очаги, децидуализацию, псевдокисты, деформации полости	Высокая — определяет малые синюшные очаги, децидуализацию, отсутствие йодпозитивной реакции
Чувствительность к воспалительным изменениям	Высокая — видны петехии, гиперемия, микрососудистая проницаемость	Средняя — сопутствующие воспалительные изменения могут маскировать очаги
Определение границ поражения	Хорошее — позволяет оценить форму, глубину, деформацию полости матки	Хорошее — чётко разграничивает атипичные участки, определяет распространённость по наружному зеву
Дифференциация с другими заболеваниями	Возможна — отличает от гиперплазии и полипов по цвету и структуре	Возможна — отличает от нормального эпителия по отсутствию йодпозитивной реакции
Возможность биопсии	Присутствует — прицельный забор ткани для морфологической верификации	Присутствует — прицельная биопсия с гистологическим подтверждением
Ограничения по глубине оценки	Ограничена — не видны глубокие очаги в миометрии	Ограничена — не видны глубокие инфильтративные формы
Влияние сопутствующих изменений	Снижается точность при кровоснабжении, воспалении	Снижается точность при кровотечении, воспалении
Оценка экстрагенитального распространения	Не позволяет выявить	Не позволяет выявить
Продолжительность исследования	20–40 мин (ориентировочно, в зависимости от подготовки)	15–30 мин (ориентировочно, в зависимости от подготовки)

Автор: Султангызы Гюльнара, врач УЗИ, гинеколог

Опыт работы: 39 лет

Врач УЗИ, Гинеколог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Старцева Н. В. Современные аспекты эндометриоза / Н. В. Старцева // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии: Сб. науч. тр. ВМА. — Волгоград, 1999. — Т. 55. Вып. 2. — С. 41-58.
Баскаков В.П., Цвелёв Ю.В., Кира Е.Ф. Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе: Пособие для врачей. СПб., 1998. - 32с.
Краснопольский В.И., Ищенко А.И. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных форм эндометриоза. //Акуш. и гин. 1989. -№ 7. - С. 67-71.
Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Диагностическая хирургическая гистероскопия. //Акуш. и гин. 1997. - № 5. - С. 67-70.
Стрижаков А. Н. Новые данные о патогенезе эндометриоза / А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов // Материалы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. — 1996. — С. 47-48.

Информационные статьи о диагностике