ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике фронтита
Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики фронтита, потому что ограничена визуализация костных структур, включая стенки лобной пазухи, перегородки и анатомические изменения носолобного канала, а определение плотности экссудата затруднено. Фронтит представляет собой воспалительное заболевание лобной пазухи с возможными осложнениями в виде абсцессов и остеомиелита. Для диагностики назначаются компьютерная томография околоносовых пазух, а при осложнённом течении — магнитно-резонансная томография с контрастированием. Оданко МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный сигнал от содержимого лобной пазухи, что соответствует воспалительной жидкости или экссудату.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от слизистого секрета и отёка, наиболее выраженный при наличии гнойного компонента.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается утолщение слизистой оболочки лобной пазухи, а также распространение воспаления в параназальные мягкие ткани и лобную кость.
В режиме с контрастированием отмечается усиление сигнала от утолщённой слизистой и окружающих тканей, что свидетельствует о гиперемии и воспалительном процессе.
Определяются признаки отёка клетчатки глазницы, передней черепной ямки и области решётчатого лабиринта при осложнённом течении фронтита.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина слизистой оболочки лобной пазухи и степень её гиперемии фиксируются в режиме с контрастным усилением и в Т2-взвешенных изображениях.
- Глубина распространения воспалительного процесса на мягкие ткани лобной области и орбиты уточняется при жироподавленных режимах.
- Протяжённость воспалительных изменений в области носолобного канала и соседних синусов визуализируется при многоплоскостной реконструкции.
- Определяется наличие осложнений, включая флегмону глазницы, менингит, субпериостальный абсцесс и признаки внутричерепного распространения инфекции.
- МРТ применяется для оценки осложнённых, хронических и инвазивных форм фронтита при недостаточной информативности КТ.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Костные изменения лобной пазухи, включая утолщение стенок и остеомиелит, не определяются без КТ.
- Малые кальцификаты и отложение солей, характерные для хронического воспаления.
- Точные размеры и конфигурация костных стенок и перегородок пазух не оцениваются при наличии деформаций.
- Невозможно определить степень облитерации носолобного соустья без анатомической корреляции.
- Метод уступает КТ в определении ранних костных дефектов, свищей и переломов в зоне лобной пазухи.
Компьютерная томография при фронтите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется утолщение слизистой оболочки лобной пазухи, равномерное или очаговое, с наличием жидкости или уровня гнойного содержимого.
Фиксируется облитерация носолобного канала, выраженное сужение или полная блокада естественного соустья.
Визуализируются признаки гиперпневматизации или гипоплазии лобной пазухи, что влияет на отток секрета и тяжесть воспаления.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отображаются утолщение костных стенок, остеосклероз, эрозии и участки остеомиелитического расплавления.
Определяется распространение воспаления на смежные пазухи (решётчатую, клиновидную), наличие полипов, кист или костных перегородок.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и плотность воспалённого содержимого, уровень секрета и степень перекрытия естественных соустий определяются при аксиальной и фронтальной реконструкции.
- Степень костной деструкции, наличие эрозий и признаки остеомиелита визуализируются при костном окне.
- Анатомические особенности строения лобной пазухи, включая перегородки, асимметрию, гипоплазию и патологии носолобного канала, оцениваются при трёхмерной реконструкции.
- КТ используется для планирования хирургического лечения, особенно при рецидивирующем и хроническом фронтите.
- Метод позволяет оперативно выявить осложнения, в том числе поднадкостничные абсцессы, костные свищи и признаки перехода инфекции в глазницу или полость черепа.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура слизистой оболочки и признаки активного воспаления в мягких тканях не определяются без МРТ.
- Невозможно визуализировать степень васкуляризации и реактивного отёка в орбите или передней черепной ямке.
- Без контрастирования не выявляются начальные признаки внутричерепных осложнений, включая тромбоз венозных синусов.
- Дифференциация между гнойным и серозным экссудатом затруднена при отсутствии плотностного контраста.
- Не фиксируются признаки субпериостального воспаления в начальной фазе без явной костной деструкции.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация воспалительных изменений в мягких тканях, слизистой и костном мозге |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности тканей, костных структур и содержимого пазух |
|
Чувствительность к костным изменениям |
Низкая — костные стенки и эрозии визуализируются ограниченно |
Высокая — определяется остеомиелит, склероз, эрозии и гиперплазия стенок пазух |
|
Чувствительность к изменениям мягких тканей |
Очень высокая — визуализируются отёк, воспаление, гиперемия, флегмона, менингит и внутричерепные осложнения |
Ограниченная — мягкие ткани фиксируются только при выраженных изменениях |
|
Определение границ опухоли |
Не применяется, но выявляются воспалительные очаги и абсцессы |
Не применяется, но возможна визуализация плотных опухолевидных образований в пазухах |
|
Выявление периостальной реакции |
Отображается как воспалительный отёк или усиление сигнала в жировой клетчатке |
Визуализируется как периостальное утолщение и костная перестройка |
|
Визуализация костного мозга |
Высокая — фиксируется костный отёк и признаки остеомиелита в лобной кости |
Не проводится — костный мозг не отображается |
|
Дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей |
Не применяется при фронтите |
Не применяется при фронтите |
|
Контрастное усиление |
Используется для оценки гиперемии слизистой, синовита и абсцедирования |
Применяется при КТ-артрографии, но редко используется при обычной диагностике фронтита |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя: 3–6 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Волков А.Г. Некоторые аспекты диагностики и лечения фронтитов. Дисс. . канд. мед. наук.-Киев, 1982.-194 с.
- Грисько В.Ю. Лечебная тактика при острых и хронических фронтитах / В.Ю.Грисько // Рос. ринол.-1998.-№2.-С. 65-66.
- Грошков, К.К. Цифровые технологии в диагностике фронтитов. Автореф. дис. к.м.н. - М. 2008. - 24с.
- Преображенский, Н.А. Компьютерная томография в оториноларингологии / Н.А.Преображенский, И.Х.Рабкин, В.Е.Добротин // Вестн. оторинолар. -1987.- №3.- С.3-8.
- Сергеев С. В. К вопросу об эффективности оперативного лечения фронтитов / С.В.Сергеев, А.М.Козлова, В.М. Куликова // Рос. ринол. 1994. - №2. - С. 14.
Информационные статьи о диагностике
