ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике хронического синусита
Магнитно-резонансная томография при хроническом синусите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал в полости поражённого синуса, соответствующий хроническому слизистому или мукоидному экссудату.
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивное или изоинтенсивное содержимое пазухи, при этом утолщение слизистой оболочки проявляется как линия повышенного сигнала на фоне сниженной интенсивности жидкости.
В режиме с подавлением сигнала от жира чётко дифференцируется слизистая оболочка от костных стенок и жировой ткани орбиты и лица.
В режиме с контрастированием визуализируется неравномерное усиление утолщённой слизистой оболочки, что указывает на хроническое воспаление, при этом содержимое пазухи контраст не накапливает.
Отмечается снижение пневматизации пазух, возможна деформация их стенок или гипертрофия слизистой оболочки, в ряде случаев выявляется ретенционная киста или полип.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина слизистой оболочки синуса определяется по гиперинтенсивному сигналу в Т2-режиме, что отражает степень хронического воспаления.
- Глубина воспалительных изменений оценивается по распространению отёка в соседние мягкие ткани и орбиту.
- Структура и характер содержимого пазухи (слизь, гной, кровь) определяются по сигналу в Т1- и Т2-режимах, что помогает в дифференциации.
- Протяжённость процесса и вовлечение нескольких пазух (пансинусит) чётко визуализируются при многоплоскостной реконструкции.
- Наличие полипов, кист или хронического экссудата оценивается по наличию аваскулярных структур с характерной локализацией.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Костные перегородки, гипоплазия или облитерация стенок пазух не визуализируются с достаточной детализацией без КТ.
- Тонкие костные своды и малые остеомы могут быть не видны на фоне воспалительного сигнала.
- Не удаётся точно оценить степень кальцификации или остеосклероза, характерных для хронического процесса.
- Диагностика перфораций и фистул ограничена при отсутствии выраженного изменения мягкотканевых сигналов.
- МРТ не используется для оценки хирургической анатомии перед оперативным лечением хронического синусита.
Компьютерная томография при хроническом синусите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется снижение пневматизации околоносовых пазух, утолщение слизистой оболочки и наличие гомогенного содержимого с мягкотканевой плотностью.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются полипозные массы, кисты или участки хронического экссудата, распространяющегося в полость носа.
В режиме с контрастированием при необходимости уточняется усиление мягкотканевых компонентов и возможное вовлечение орбиты или основания черепа.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются склероз, деформация стенок пазух, облитерация естественных соустьев и остеомиелитические изменения.
Определяются костные дефекты, очаги деструкции или гиперплазии костной ткани, особенно в решётчатом лабиринте и стенках верхнечелюстной пазухи.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры хронического синусита:
- Толщина и равномерность слизистой оболочки определяется по плотности мягкотканевых структур, что позволяет оценить степень хронических изменений.
- Протяжённость костной перестройки и вовлечение нескольких пазух визуализируются с высокой точностью, особенно при пан- или гемисинусите.
- Глубина и форма остеосклероза стенок пазух выявляются при осмотре в аксиальной и коронарной проекциях.
- Наличие остеом, гипоплазии, дефектов перегородки и обструкции естественных отверстий пазух уточняется при трёхмерной реконструкции.
- Выраженность ретенционных кист и полипов фиксируется по их плотности и расположению внутри пазух, что необходимо для хирургического планирования.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура содержимого пазухи не может быть дифференцирована между гноем, слизью и кровью без клинической корреляции.
- Оценка воспалительных изменений в мягких тканях орбиты, глазодвигательных мышцах и мозговых оболочках ограничена по плотности.
- Без контрастирования невозможно отграничить активное воспаление от неактивных фиброзных изменений.
- Начальная стадия полипоза может быть пропущена при тонкой слизистой и невыраженных тканевых плотностях.
- Фазовая оценка процесса и функциональное состояние соустьев не оцениваются, что ограничивает понимание патогенеза хронического синусита.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Визуализация по характеристикам магнитного сигнала тканей (жидкость, слизь, мягкие ткани) |
Визуализация по плотности тканей с использованием рентгеновского излучения |
|
Состояние слизистой оболочки |
Утолщённая слизистая с повышенным сигналом в Т2, накапливает контраст в режиме с усилением |
Определяется по плотности; фиксируется равномерное или очаговое утолщение |
|
Характер содержимого пазухи |
Определяется по сигналам в Т1/Т2 (слизь, гной, кровь) |
Отражается как зона мягкотканевой плотности без возможности уточнения состава |
|
Пневматизация пазух |
Снижение визуализируется по замещению сигнала воздуха жидкостью |
Снижение пневматизации чётко фиксируется по плотности |
|
Полипы и кисты |
Определяются как аваскулярные образования с чёткими контурами и гиперинтенсивным сигналом в Т2 |
Видны как мягкотканевые структуры; возможна визуализация перегородок и локализации |
|
Состояние костных стенок |
Не визуализируются детально, за исключением вторичных деформаций |
Точно определяются склероз, облитерация, эрозии и остеопластические изменения |
|
Распространение в мягкие ткани |
Визуализируется отёк орбиты, лица и мозговых оболочек в Т2 и с контрастированием |
Ограничена чувствительность, визуализация возможна только при значительном вовлечении |
|
Визуализация естественных соустьев |
Не чёткая; ограниченная информативность в оценке проходимости |
Высокая точность; фиксируются обструкции, облитерации, анатомические узости |
|
Хирургическая навигация |
Не применяется |
Является стандартом предоперационной оценки анатомии околоносовых пазух |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
15–25 минут |
3–5 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Ярлыков, С. А. Лечение хронических синуситов / С. А. Ярлыков и соавт. // XV съезд оториноларингологов России: Сборник трудов. Санкт-Петербург. - 1995. - С. 58-61.
- Кубышкин С.И. Комплексная оценка эффективности хирургического лечения больных с хроническими заболеваниями полости носа: Дис. . кандидата мед. Наук. СПб, 2002. - с. 129.
- Хронический синусит: патогенетические факторы развития, обоснование новых принципов повышения эффективности комплексной терапии/ Н.П. Чеснокова, О.В. Мареев, Н.Ю. Капустина// Практическая медицина. – 2011. – №51.
- Современные представления о хирургическом лечении хронического синусита/ Д.С. Горин// 61-я научно-практическая конференция «Молодые ученые – российской оториноларингологии». – 2014.
- Хронический синусит. Новые возможности медикаментозной терапии/ А.Б. Туровский// Поликлиника. – 2013. – №2.
Информационные статьи о диагностике
