ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике дистопии почки
Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики дистопии почки, потому что применяется преимущественно для оценки мягкотканевых структур, сосудистых аномалий и сопутствующих изменений, но не является основным методом выявления положения и ориентации почки. Дистопия почки представляет собой нарушение нормальной локализации органа, связанное с нарушением эмбрионального подъёма. Для диагностики назначают ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, обеспечивающие визуализацию анатомических ориентиров. Оданко МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется смещённая почка с гипоинтенсивной корковой и гиперинтенсивной мозговой структурой, что позволяет отличить паренхиму от окружающих тканей.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется форма, положение и ориентация почки, а также структура чашечно-лоханочной системы и возможное расширение при нарушении оттока мочи.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается контур почки, особенно при наличии периренального жира, что облегчает её отграничение от соседних органов.
В режиме с подавлением сигнала от воды уточняется форма и симметрия лоханки, а также степень деформации при врождённой аномалии.
В режиме с контрастным усилением определяется васкуляризация, выявляются аномальные сосудистые ходы, характерные для тазовой или подвздошной дистопии, и исключаются сопутствующие изменения.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Положение почки по отношению к позвоночнику и крупным сосудам.
- Степень смещения органа и его локализацию — тазовая, подвздошная или торакоабдоминальная.
- Форма и объём чашечно-лоханочной системы с возможностью уточнения функциональной деформации.
- Состояние сосудов и наличие дополнительных или аномальных артерий и вен.
- Толщина паренхимы и различие между корковым и мозговым слоями для оценки сохранности структуры.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Минерализация и наличие слабовыраженных конкрементов в лоханке не всегда надёжно отображаются без применения специальных режимов.
- Границы почки при выраженном фиброзе или воспалении могут сливаться с окружающими структурами.
- Сложные сосудистые аномалии с тонкими ветвями ограниченно различаются при отсутствии ангиографического протокола.
- Оценка мочевыделительной функции возможна только в сочетании с функциональными методами, такими как уродинамическое МРТ.
- Динамика накопления контраста при обструкции или рефлюксе требует специальных серий и точного временного контроля.
МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется смещённая почка с сохранённой структурой, изменённой ориентацией оси и возможной деформацией чашечно-лоханочного комплекса.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются чёткие контуры почки, положение относительно соседних органов, а также плотность паренхимы.
В режиме с контрастированием определяется структура сосудистой сети, в том числе наличие дополнительных артерий и вен, характерных для дистопических вариантов.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур визуализируется пространственное расположение почки относительно позвонков и костных ориентиров таза.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точное положение почки и степень её смещения от анатомической нормы.
- Размеры и форма чашечно-лоханочной системы.
- Структура сосудистого русла с определением дополнительных артерий.
- Объём и плотность паренхимы, включая различие между сохранённой и истончённой тканью.
- Контур и плотность мочеточника с возможной визуализацией перегибов или сдавления.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Мягкотканевая структура и различие между корковым и мозговым слоями отображаются ограниченно без контрастирования.
- Функциональная активность почки и динамика накопления мочи не оцениваются.
- Наличие воспалительных изменений без контраста не всегда заметно.
- Аномалии сосудов с малым диаметром могут быть пропущены при стандартных режимах.
- Отграничение от окружающих мягких тканей затрудняется при наличии сопутствующего воспалительного инфильтрата.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется наличие почечной паренхимы вне её типичного положения, чаще в области малого таза или поясничной зоны, с сохранённой или изменённой эхоструктурой.
Контур почки может быть деформирован, структура неоднородна, чашечно-лоханочная система расширена или смещена.
Допплеровское исследование позволяет визуализировать атипичное расположение почечной артерии и вен, включая дополнительные сосуды.
Форма лоханки и распределение сосудистого рисунка могут отличаться от нормы, особенно при перекруте или сдавлении.
Почка может быть ротационно изменена, что фиксируется по положению лоханки и сосудистого пучка.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Локализацию и ориентацию почки.
- Объём и структура паренхимы, включая наличие участков истончения или уплотнения.
- Состояние чашечно-лоханочной системы, включая степень дилатации.
- Дополнительные сосуды в режиме цветного допплера.
- Отношение к соседним органам при тазовой или абдоминальной дистопии.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Точное расположение сосудов и их аномалии определяются ограниченно без ангиографической поддержки.
- Глубокорасположенная или тазовая почка у пациентов с избыточной массой тела плохо различается.
- Оценка формы и направления мочеточника затруднена.
- Дифференцировка коркового и мозгового слоя ограничена при сниженной эхогенности.
- Детализация структуры чашечно-лоханочной системы уступает другим методам визуализации.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотностей и сосудов |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягкотканевых структур и сосудов |
Ультразвук, визуализация в реальном времени с цветным допплером |
|
Определение положения почки |
Высокая точность — видны смещение и ориентация относительно костей |
Высокая — визуализируется топография, ориентация, взаимоотношения с сосудами |
Хорошая — локализация и ориентация фиксируются при благоприятных условиях |
|
Оценка структуры паренхимы |
Хорошая — плотность, объём, различие тканей при контрасте |
Высокая — отчётливо различаются корковый и мозговой слой |
Средняя — эхоструктура оценивается, но без точного различения слоёв |
|
Визуализация чашечно-лоханочной системы |
Точная — определяются деформации и расширения |
Высокая — форма и объём лоханки, степень дилатации |
Ограниченная — видна расширенность, но детализация хуже |
|
Анализ сосудистых аномалий |
Хорошая при контрастировании — видны дополнительные сосуды |
Высокая — визуализация аномалий сосудов, при контрасте и без |
Ограниченная — выявляются только крупные сосуды |
|
Выявление мочеточника и его положения |
Хорошо виден при контрастировании, возможна визуализация перегибов |
Ограничена — требуется функциональное МРТ для полной оценки |
Частичная — затруднена визуализация без расширения или патологии |
|
Функциональная оценка |
Недоступна — не оценивает выделение и динамику |
Ограниченная — требуется динамическая серия |
Частичная — возможно наблюдение при обструкции и дилатации |
|
Дифференциация от соседних структур |
Ограничена при воспалении и фиброзе |
Хорошая — визуализация с подавлением жира и воды |
Зависит от акустического окна и массы тела пациента |
|
Визуализация ротации почки |
Явно фиксируется по ориентации сосудов и оси |
Определяется по положению лоханки и сосудов |
Частично — ротация возможна к выявлению, но не всегда надёжна |
|
Ограничения при ожирении |
Незначительные |
Незначительные |
Существенные — снижено качество визуализации |
|
Ограничения при аномалиях сосудов |
Возможны при отсутствии ангиографии |
Ограничена без специфических протоколов |
Существенные — не видны тонкие ветви |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 148 с.
- Кучук Э. Н., Висмонт Ф. И. Патологическая физиология почек: учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2011. — 41 с.
- Старец Е. А., Никитина Н. А., Калашникова Е. А. и др. Врожденные аномалии взаиморасположения и поворота почек: частота, этиопатогенез, пренатальная диагностика, клиника, физическое развитие, диагностика, лечение и профилактика. Здоровье ребенка. №6. 2015 г.
- Лазюк Г. И. Этиология и патогенез врожденных пороков развития. Тератология человека: Руководство для врачей. Москва: Медицина.
- Трухан Д. И., Викторова И. А. Болезни почек и мочевых путей: учебное пособие. — М.: Практическая медицина, 2011. — 159 с.
Информационные статьи о диагностике
